Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), také u dospělých

The ADHD je behaviorální syndrom což podle odhadů postihuje 5 až 10% dětí a dospívajících. Klíč, který je v současné době používán k pochopení širokého spektra projevů, které charakterizují jedince s ADHD, je pojem deficitu v inhibiční kontrole odpovědi , To znamená proslulá neschopnost potlačit impulzy a myšlenky, které zasahují do výkonných funkcí, jejichž výkon umožňuje překonat rozptýlení, stanovit cíle a naplánovat kroky potřebné k jejich dosažení.

Již více než 70 let se vyšetřování poruchy pozornosti s hyperaktivitou zaměřilo na dětskou populaci. Ale od roku 1976 se ukázalo, že tato porucha může existovat u 60% dospělých, jejichž příznaky již začaly být starší než sedm let (Werder PH, 2001). Tento diagnostický nesoulad způsobil, že symptomy a léčby dětského a mladistvého ADHD jsou více známé a orientované než u dospělých, ačkoli klinické parametry jsou podobné. Také, u dospělých jsou častější komplikace, rizika a komorbidity a nuance, že u dětí, s rizikem, že příznaky jsou zaměněny s jinými psychiatrickými příznaky. (Ramos-Quiroga, A., 2006).

Společný biologický původ umožňuje diagnostikovat dospělé osoby se stejnými kritérii upravenými z DSM-IV-TR, ale vzhledem k tomu, že u dospělého pozorovatele jsou zjištěny pouze jedinečné diagnostické obtíže, jelikož usnadňuje větší rozptyl a zkreslení v názorech.

Přestože u dospělých je k dispozici méně epistemologických údajů, ADHD se velmi často projevuje jako dospělá osoba. První práce zjistila prevalence u dospělých mezi 4 a 5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 a Faraone a kol., 2004)

Symptomatologie, diagnostika a hodnocení ADHD u dospělých

Diagnostická kritéria pro ADHD u dospělých jsou stejná jako u dětí, registrovaných u dětí DSM-IV-TR , DSM-III-R formálně popisuje možnost jejich diagnostiky.

Známky a symptomy u dospělých jsou subjektivní a jemné, bez biomedicínského důkazu, který dokáže potvrdit jejich diagnózu. Za účelem diagnostiky ADHD u dospělého člověka je nezbytné, aby se porucha vyskytovala od dětství, nejméně od sedmi let, což je základní údaje pro diagnózu a přetrvává klinicky významná změna nebo zhoršení ve více než jedné oblasti. důležité činnosti, jako je sociální, pracovní, akademická nebo rodinná činnost. Z tohoto důvodu je velmi důležité, aby anamnéza dítěte byla zaznamenána v klinické anamnéze spolu se současnými příznaky a jejich dopady na současný život, rodinu, práci a sociální vztahy.

Dospělí s ADHD hlásí převážně symptomy nepozornosti a impulzivity, protože příznaky hyperaktivity se s věkem snižují. Podobně příznaky hyperaktivity u dospělých mají obvykle mírně odlišné klinické vyjádření setkání u dětí (Wilens TE, Dodson W, 2004), protože se projevuje jako subjektivní pocit neklidu.

Nejčastějšími problémy poruchy pozornosti s hyperaktivitou u dospělých jsou následující: problémy soustředění, nedostatek paměti a špatná krátkodobá paměť, potíže při organizaci, problémy s rutinou, nedostatek sebehodnocení , impulzivní chování, deprese, nízká sebeúcta, vnitřní nepokoj, špatná schopnost řídit čas, netrpělivost a frustrace, špatné sociální dovednosti a pocit, že se neuskuteční.

Samohodnocovací schody jsou dobrým diagnostickým nástrojem pro obecnější symptomy (Adler LA, Cohen J. 2003):

Dospělý stupeň sebehodnocení (EAVA): (McCann B. 2004) může být použit jako první nástroj sebehodnocení pro identifikaci dospělých, kteří mohou mít ADHD. Kontrolní seznam symptomů Copeland: pomůže posoudit, zda dospělý má charakteristické příznaky ADHD. Rozsah hnědé poruchy pozornosti: zkoumá výkonné funkce aspektů poznávání, které jsou spojeny s ADHD. Wender-Reimherr Dospělí: Důsledky deficitu pozornosti: měří závažnost symptomů dospělých s ADHD. Je zvláště užitečné pro posouzení nálady a lability ADHD. Hodnocení stupnice hodnocení dospělých (CAARS): příznaky jsou hodnoceny kombinací frekvence a závažnosti.

Podle Murphyho a Gordona (1998) je třeba s ohledem na dobré hodnocení ADHD brát v úvahu, zda existují důkazy o vztahu mezi symptomy ADHD v dětství a významným a chronickým následným zhoršením v různých oblastech, pokud existuje vztah mezi příznaky současné ADHD a značné a vědomé zhoršení v různých oblastech, jestliže existuje jiná patologie, která ospravedlňuje klinický obraz lépe než ADHD, a nakonec, jestliže u pacientů, kteří splňují diagnostická kritéria pro ADHD, existují určité důkazy, že existují komorbidních podmínek.

Diagnostický postup se řídí pokyny pro provedení diagnostických testů podle klinické situace. Tento postup začíná kompletní anamnézou včetně neurologického vyšetření. Tato diagnóza musí být klinická, podporovaná schématem pro sebehodnocení, o němž se diskutuje výše. Je nezbytné vyhodnotit psychiatrické stavy, vyloučit možné komorbidity a určité zdravotní stavy, jako je hypertenze a vyloučit zneužívání návykových látek.

Jak Biederman a Faraone (2005) velmi zdůrazňují, pro diagnostiku ADHD u dospělých je důležité vědět, které symptomy jsou specifické pro poruchu a které jsou způsobeny jinou komorbidní patologií.

Je velmi důležité mít na paměti, že komorbidita u dospělých ADHD je poměrně častá (Kessler RC, v roce 2006). Nejčastějšími komorbiditami jsou poruchy nálady, jako je závažná deprese, dystymie nebo bipolární poruchy, které mají komorbiditu s ADHD v rozmezí od 19% do 37%. U úzkostných poruch se komorbidita pohybuje mezi 25 a 50%. V případě zneužívání alkoholu je 32 až 53% a u jiného druhu zneužívání látek, jako je kokain, je 8 až 32%. Míra výskytu osobních poruch je 10 až 20% a pro antisociální chování 18 až 28% (Barkley RA, Murphy KR, 1998).

Farmakologická léčba ADHD u dospělých

Léky užívané k léčbě této poruchy jsou stejné jako v dětství. Z různých psychostimulačních léčiv byla účinnost prokázána u dospělých s ADHD methylfenidátu a atomoxetinu.

Methylfenidát s okamžitým uvolňováním inhibuje sběr dopaminu; a atomoxetin, jehož hlavní funkcí je inhibovat sběr noradrenalinu. V současné době a díky několika studiím Faraone (2004) Je známo, že methylfenidát je účinnější než placebo , Nesimulantní léky pro léčbu ADHD u dospělých zahrnují mimo jiné tricyklické antidepresiva, inhibitory aminokyselin a nikotinové léky.

Psychologická léčba ADHD u dospělých

I přes vysokou účinnost psychotropních léků nestačí při některých příležitostech při manipulaci s jinými faktory, jako jsou kognitivní a rušivé chování nebo jiné komorbidní poruchy. (Murphy K. 2005).

Psychoeducační intervence pomáhají zajistit, aby pacient získal znalosti o ADHD, které mu umožní nejen uvědomit si, že narušení této nemoci je v jeho každodenním životě, ale také to, že stejný subjekt zjistí jeho potíže a definuje jeho vlastní terapeutické cíle (Monastra VJ , 2005). Tyto intervence mohou být prováděny v individuálním nebo skupinovém formátu.

Nejúčinnější přístup k léčbě ADHD u dospělých je kognitivně-behaviorální, a to jak v individuální, tak skupinové intervenci (Brown, 2000, McDermott, 2000, Young, 2002). Tento typ zásahu zlepšuje depresivní a úzkostné symptomy. Pacienti užívající kognitivně-behaviorální terapii spolu s léky kontrolují přetrvávající příznaky lépe než při použití léků v kombinaci s relaxačními cvičeními.

Psychologická léčba může pacienta pomoci při konfrontaci s emocionálními, kognitivními a behaviorálními problémy, jakož i lepší kontrolou refrakterní symptomatologie na farmakologickou léčbu. Z tohoto důvodu se multimodální léčba považuje za indikovanou terapeutickou strategii (Young S. 2002).

Bibliografické odkazy:

• Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Porucha hyperaktivity s deficitem pozornosti: aktuální diskuse o její definici, epidemiologie, etiologické základy a přístupy k intervenci. REV NEUROL 1999; 28 (Suppl 2): ​​S 182-8.
• Ramos-Quiroga JA, R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) terapeutické REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
• Valdizán, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Porucha pozornosti / hyperaktivita u dospělých. REV NEUROL 2009; 48 (Suppl 2): ​​S95-S99.
• Wilens, T.E., Dodson, W. (2004) Klinický pohled na poruchu pozornosti a hyperaktivity v dospělosti. J Clin Psychiatry. 2004; 65: 1301-11

ADHD nekončí v detstve (Březen 2024).