Demence spojená s HIV: příznaky, stadia a léčba
HIV infekce a AIDS jsou i dnes globální pandemií. Navzdory skutečnosti, že se vytváří stále více preventivních politik a že stávající farmakoterapie umožňuje, abychom v několika letech přestali být trest smrti za chronické onemocnění, je pravda, že To zůstává hlavním problémem na většině světa, který vyžaduje mnohem více výzkumu, aby se pokusil najít lék.
Ačkoli většina lidí ví, co HIV a AIDS jsou (ačkoli se často identifikují, i když nejsou přesně to samé) a jeho účinky na úroveň oslabení imunitního systému, méně známá je skutečnost že v některých případech může v pokročilých stádiích způsobit typ demence. Je to demence spojená s HIV , o kterém budeme hovořit v tomto článku.
- Související článek: "Typy demencí: 8 forem ztráty poznávání"
HIV a AIDS: Základní definice
Před zahájením diskuse o tom, jaká je demence spojená s HIV, je třeba stručně zkontrolovat, co HIV a AIDS jsou (stejně jako zmínka o tom, že nejsou synonymní a že HIV nemusí nutně znamenat výskyt AIDS) ,
Zkratka HIV se týká viru lidské imunodeficience, což je retrovirus, jehož účinek ovlivňuje a napadá lidský imunitní systém, zejména ovlivňuje CD4 + T lymfocyty (způsobující mimo jiné to, že buňky střevní sliznice, které je tvoří, se zhoršují a zmizí) a způsobuje postupné zhoršení uvedeného systému, jak se virus rozmnožuje.
AIDS by odkazoval na syndrom získané imunitní nedostatečnosti, ve kterém imunitní systém je tak poškozen, že již není schopen reagovat na infekce a patogeny efektivně. Jedná se o pokročilou fázi infekce HIV, ale stále se nemusí objevit. A je, že infekce HIV nemusí do tohoto bodu pokročit.
Výskyt neurologických příznaků během infekce HIV nebo během AIDS není znám, může se jednat o nervovou poruchu (s příznaky, které se mohou pohybovat od hypotonie, ztráty pocitu, parestézie, fyzické pomalosti, změny chování nebo mentální retardace). mezi jinými) v různých místech systému kdykoliv po infekci.
V některých případech Kognitivní porucha může být důsledkem infekce HIV nebo odvozené od oportunních infekcí. Přítomnost kognitivního zhoršení je obecně typičtější v pokročilých stádiích, obvykle během AIDS. Je možné, že se objeví minimální kognitivní zhoršení, které nepředstavuje závažné komplikace, ale může se objevit i mnohem důležitější komplikace: demence spojená s HIV.
Demence spojená s HIV: základní charakteristiky a symptomy
Demence spojená s HIV nebo s komplexem s demencí AIDS je chápaná jako neurologická porucha charakterizovaná progresivní neurodegenerací, která způsobuje progresivní ztrátu kognitivních a motorických schopností a schopností odvozených z postižení vyvolaných infekcí HIV. Ovlivnění imunitního systému a působení viru nakonec poškozují nervový systém, zejména postihují oblasti, jako je bazální ganglia a čelní lalok.
Mechanismus, jímž tak činí, není plně znám, i když se předpokládá uvolňování neurotoxinů a cytokinů infikovanými lymfocyty , zejména v mozkomíšním moku, což by způsobilo nadměrné zvýšení uvolňování glutamátu, které by vyvolalo excitotoxicitu a poškozovalo by neurony. Patří sem také podezření na dopaminergní systém, jelikož nejvíce poškozené oblasti původně odpovídají cestám spojeným s tímto neurotransmiteru a příznaky připomínají jiné demenci, ve kterých dochází ke změnám.
Stojíme před demencí zákeřného nástupu, ale rychlého vývoje, v němž jsou ztraceny schopnosti odvozené z neurologického postižení, s profilem, který se debutuje předsubortikálním způsobem (to znamená, že změna by začala ve vnitřních částech mozku umístěných v čelním , a nikoli v kůře). Mluvíme o primárním typu demence, charakterizované přítomností kognitivních poruch, behaviorálních změn a motorických dysfunkcí. Typ symptomatologie je podobný typu demence, která se může objevit u Parkinsonovy choroby nebo v Koreji v Huntingtonu.
Obvykle začíná ztráta schopnosti koordinovat různé úkoly , stejně jako duševní zpomalení nebo bradypsychie (což je jeden z nejcharakterističtějších příznaků) navzdory skutečnosti, že na počátku zůstává zachována kapacita pro uvažování a plánování.Jak se progrese onemocnění projevuje, objevují se problémy paměti a koncentrace, stejně jako visuo-prostorové a visuokonstrukční deficity, symptomy depresivního typu, jako je apatie a motor zpomalující. Problémy při čtení a řešení jsou také změněny.
Kromě toho je pro ně běžné představovat se apatie a ztráta spontánnosti , bludy a halucinace (zejména v závěrečných fázích), stejně jako zmatek a dezorientace, jazykové změny a progresivní izolace. Autobiografická paměť může být pozměněna, ale není zásadním kritériem. V verbální paměti mají tendenci ovlivňovat úroveň vyvolávání, kromě toho se objevují i změny týkající se procedurální paměti (jak dělat věci, jako je chůze nebo jízda na kole).
A to nejen ovlivňuje úroveň kognitivních funkcí, ale také se často objevují neurologické poruchy, jako je hyperreflexie, svalová hypertenze, třes a ataxie, záchvaty a inkontinence. Může se objevit změna pohybu očí.
Dalším bodem, který je třeba zdůraznit, je zejména to, že výskyt tohoto typu demence obvykle znamená existenci AIDS, což je typické pro konečné fáze tohoto syndromu , Bohužel vývoj tohoto onemocnění je překvapivě rychlý: subjekt ztrácí schopnosti s vysokou rychlostí až do jeho smrti, který se obvykle vyskytuje asi šest měsíců po nástupu příznaků, pokud není podroben žádné léčbě.
Konečně je třeba zmínit, že děti mohou také rozvinout tuto demenci, s prodlevami ve vývoji dospívání a mikrocefalií, stejně jako s předchozími příznaky.
Etapy demence spojené s HIV
Demence spojená s HIV má obvykle rychlý vývoj a vývoj v průběhu času. Je však možné rozlišit různé fáze nebo fáze vývoje tohoto typu demence.
Stadion 0
Stupeň 0 je dočasný okamžik, kdy osoba infikovaná HIV na neurodegenerativní úrovni stále nepředstavuje žádný typ příznaku , Předmět by si udržel své kognitivní a motorické dovednosti a byl schopen provádět každodenní činnost normálně.
Stadion 0,5
To je bod, kdy se začínají objevovat některé anomálie. Změny mohou být zjištěny v některé činnosti každodenního života, nebo se zdá jakýmsi symptomem jako mírné zpomalení ačkoli nejsou každodenní problémy.
Stadion 1
V této fázi se začínají projevovat změny ve schopnostech pacienta. Činnosti každodenního života a neurologické vyšetření odrážejí mírné zapojení. Předmět je schopen čelit většině aktivit kromě těch, které předpokládají větší poptávku. Nepotřebuje pomoc při pohybu, přestože existují známky kognitivního a motorického poškození.
Stadion 2
V této fázi je demence v mírné fázi. Přestože můžete provádět základní činnosti, ztrácí schopnost pracovat a začíná potřebovat externí pomoc při pohybu , Jasné změny jsou pozorovány na neurologické úrovni.
Stupeň 3
Těžká demence Subjekt přestane být schopen porozumět složitým situacím a rozhovorům a / nebo potřebuje pomoc při pohybu po celou dobu. Zrychlení je obvyklé.
Stadion 4
Konečná a nejzávažnější fáze, osoba udržuje pouze základní schopnosti, Není možné provést žádné neuropsychologické hodnocení , Objevují se paraplegie a inkontinence, stejně jako mutismus. Je prakticky ve stavu rostlin, až do smrti.
Léčba této vzácné demence
Léčba tohoto typu demence vyžaduje rychlou reakci ve formě léčby, protože symptomatologie se rychle vyvíjí a postupuje. Stejně jako u jiných demencí neexistuje léčebná léčba, ale je možné prodloužit jejich funkčnost a zlepšit kvalitu života pacienta. Léčba této demence je složitá. Za prvé, musíte mít na paměti, že jde o demenci způsobené účinky viru lidské imunodeficience na mozek , což nutně snižuje a inhibuje v co největší míře virovou zátěž v mozkomíšním moku.
Farmakologie
Přestože neexistuje specifická farmakologická léčba pro tento typ demencí, je třeba vzít v úvahu, že obvyklá léčba antiretrovirotiky bude stále nutná, ačkoli nebude stačit k zastavení vývoje demence. Doporučuje se používat ty, které mohou lépe proniknout do hematoencefalické bariéry. Několik antiretrovirových léků (alespoň dvou nebo tří) se používá v kombinaci, přičemž tato léčba je známá jako kombinovaná terapie s retrovirovou terapií nebo Targy.
Jedním z nejpoužívanějších léků a s většími důkazy při snižování výskytu této demence je zidovudin, obvykle v kombinaci s jinými antiretrovirotiky (mezi dvěma, třemi a více). Také azidothymidin, který se zdá, že zlepšuje neuropsychologickou výkonnost a slouží jako profylaktika pro výskyt této demencie (která se časem snížila).
Doporučuje se také použití neuroprotektantů, jako jsou blokátory kalciového kanálu, antagonisté glutamátových NMDA receptorů a inhibitory tvorby volných radikálů kyslíku. Selegilin, nevratný MAOI , byl v tomto smyslu považován za užitečný, stejně jako nimodipin. Komplementárním způsobem se také doporučuje užívání psychostimulantů, anxiolytik, antipsychotik a dalších léků, aby se snížily halucinální, úzkostné, depresivní, manické nebo jiné poruchy, které mohou nastat.
Další aspekty práce a zohlednění
Kromě léčebné a farmakologické léčby , je velmi užitečné, že pacient je v chráněném prostředí, které poskytuje podporu, stejně jako přítomnost pomůcek, které usnadňují jejich orientaci a stabilitu. Po rutině značně usnadňuje osobě zachovat určitý pocit bezpečí a usnadňuje zachování paměti, je třeba také předem informovat o možných změnách.
Fyzická terapie a pracovní terapie mohou delší dobu udržovat dovednosti a upřednostňovat určitou autonomii. Psychologická terapie může být užitečná, zejména pokud jde o vyjádření obav a pochybností jak subjektu, tak i jeho bezprostředního okolí.
Ačkoli se demencia znovu objeví v průběhu času a postupně se vyvíjí, pravdou je, že léčba může podpořit skutečně značné zlepšení a prodloužit zachování schopností a autonomie pacienta.
Bibliografické odkazy:
- López, O.L. a Becker, J.T. (2013). Demence spojená se syndromem získané imunodeficience a dopaminergní hypotéze. Neurologie chování a demencí. Španělská neurologická společnost
- Custodio, N.; Escobar, J. a Altamirano, J. (2006). Demence spojená s infekcí virem lidské imunodeficience typu 1. Anales de la Lékařská fakulta; 67 (3). Národní univerzita San Marcos.
