Dermatilomania (porucha excoriace): příznaky a příčiny

Duben 4, 2024

Porucha excoriace , známý také jako dermatilomanie, zahrnuje poškrábání a trhání částí kůže, obvykle kvůli intenzivním pocitům úzkosti.

V tomto článku budeme popsat příznaky, příčiny a léčba dermatilomanie ; ve vztahu k tomuto poslednímu aspektu se zaměříme na metodu inverzní návyky.

Možná vás zajímá: "16 nejčastějších duševních poruch"

Co je to dermatilomanie?

Dermatilomanie je psychická porucha charakterizovaná a intenzivní a časté nutkání přitisknout, poškrábat nebo odtrhnout části vlastní kůže , DSM-5 ji zavádí pod názvem "Porucha excoriací" v rámci kategorie obsesivně-kompulzivní poruchy a dalších souvisejících, což je také trichotillomania.

Podle tohoto diagnostického manuálu je porucha excoriací definována jako zvyk na poškrábání pokožky kompulzivním a opakovaným způsobem, dokud nedojde k poranění. Ty mohou být značné a existuje značné riziko, že se infekce vyskytnou v poškozených oblastech.

Navzdory tomu, že většina odborníků poukazuje blízkost mezi dermatilomanií a obsesivně-kompulzivními poruchami , Odlaug a Grant (2010) uvádějí, že je více podobná závislostem, neboť způsobuje přitahování nebo poškrábání pokožky příjemnými emocemi. Naopak u kompulzivních poruch mají rituály cíl snížit úzkost.

Tato porucha byla poprvé popsána v roce 1875 Erasmem Wilsonem, který se na něj odkazoval jako na "neurotické excoriace". Krátce poté v roce 1898 popsal Louis-Anne-Jean Brocq několik podobných případů u adolescentních dívek s akné. Přes mnoho odkazů v literatuře, dokud DSM-5 nebyla oficiálně rozpoznána dermatilomanía .

Související článek: "Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD): co to je a jak se to projevuje?"

Symptomy a hlavní příznaky

Vědecká literatura to odhaluje pocity úzkosti a epizody emočního napětí dermatilomania. Ty se obvykle zaměřují na část kůže, ve které osoba vnímá nějaký druh nedokonalosti, jako je pupen nebo peeling.

Obličej je nejčastějším cílem zranění, ačkoli se také často vyskytují na zádech, na hrudi, pokožce hlavy nebo na končetinách, zejména na nehty a na špičkách prstů. Normálně exorce jsou prováděny prsty , i když někdy jsou ústa nebo nástroje používány jako jehly.

Tyto epizody se mohou vyskytnout opakovaně v průběhu každodenního života, ale je také možné, že pouze jeden den je podáván s velmi vysokou dobou trvání a intenzitou. Lidé s dermatilomanií se obecně zaměřují pouze na jednu část těla, kromě případů, kdy je vážně poškozen.

Dermatilomanie může způsobit vážné změny zejména v kůži poškození postižených tkání, výskyt pustul a infekcí které někdy dokonce dosáhnou krve (septikémie). Výjimka může také zanechat jizvy nebo zneklidnit kůži, což zvyšuje silné pocity hanby a viny lidí s dermatilomanií.

Příčiny této poruchy

Motivace epizod dermatilomanie se liší v závislosti na osobě. Nicméně, obecně přijatá hypotéza je to fyziologické aktivace a zejména to, co je odvozeno od psychosociálního stresu , vyvolává excoriační chování, které mají anxiolytickou funkčnost.

Zatímco v obsedantně-kompulzivních profilech je dermatilomanie obvykle spojena s vnímáním kontaminace kůže, u jiných blíže k tělesné dysmorfické poruše má smysl tohoto chování společné s pokusem o odstranění fyzických nedokonalostí.

Byl nalezen vztah mezi dermatilomanií a zvýšení hladin dopaminu, které se podílejí na řízení motorů , v systému odměňování mozku a ve vývoji závislostí. Nadměrná přítomnost tohoto neurotransmiteru, k němuž dochází při konzumaci látek, jako je kokain, se zdá, že podporuje excoriaci.

Na druhou stranu bylo navrženo, aby tato porucha mohla mít svou biologickou základnu v okruhu s předním okrajem motoru, který spojuje oblasti čelního laloku, na nichž závisí kognitivní funkce na bazálních gangliích, což je zásadní pro automatické pohyby.

Související článek: "Dopamin: 7 základních funkcí tohoto neurotransmiteru"

Psychologická léčba: zvrácení zvyku

Stejně jako u jiných poruch týkajících se fyzických a motorických návyků, včetně tiků, onychofagie, trichotilomanie, stutteringu nebo temporomandibulárního syndromu, lze dermatilomii zvládnout technika zvratného zvyku Azrin a Nunn (1973), který je součástí kognitivně-behaviorální terapie.

Tento postup se skládá z několika kroků. V prvé řadě se provádí školení na podporu odhalení chování při exorcizaci, které je v mnoha případech automatické, stejně jako podněty, které jim předcházejí, zejména pocity emočního napětí.

Další reakce, která je neslučitelná s negativním zvykem, se praktikuje provést to, když se objeví impuls, v tomto případě poškrábání pokožky; toto nové chování se musí stát zvykem, který nahrazuje excoriaci. Příkladem může být uzavření pěsti, aby se prsty nedotkly těla.

Zbytek složek programu Azrin a Nunn spočívá v aplikaci kontingentní výztuže na absenci excoriation (řízení nepředvídaných událostí), učení relaxační techniky klientovi, aby se snížila úzkost, která spouští epizody, a nakonec systematické zobecnění dovedností klientovi. kontextu každodenního života.

Bibliografické odkazy:

Azrin, N. H. & Nunn, R. G. (1973). Zvyk-obrat: metoda eliminace nervových návyků a tiků. Behavior Research and Therapy, 11 (4): 619-28.

Dell'Osso, B., Altamura, A.C., Allen, A., Marazziti, D. & Hollander, E. (2006). Epidemiologické a klinické aktualizace poruch kontroly impulzů: kritický přehled. European Archives of Psychiatry and Clinical Neurosciences, 256 (8): 464-75.