Enuréza (močení): příčiny, příznaky a léčba
Enuréza je součástí poruch eliminace , což odpovídá skupině psychopatologií souvisejících s dětskou vývojovou etapou. Jeho projevy jsou často vnějším vzorkem nějakého vnitřního a intenzivního emočního nepohodlí dítěte.
I když Zvlhčení postele je velmi častým jevem v dětství je tato porucha poměrně špatně pochopena. Daleko od zachování nepodložené víry v pověření tohoto typu chování jako dobrovolných a škodlivých činů ze strany dítěte, nyní vysvětlíme hlavní charakteristiky, které definují tuto poruchu.
Co je enuréza?
Enuréza může být definována jako klinicky významná obtížnost při provádění adekvátní kontroly nad světlem při neexistenci příčiny, organické nebo odvozené z konzumace určitých látek, zřetelně pozorovatelná.
Mezi diagnostickými kritérii je zdůrazněno, že dítě musí provádět takové vylučující chování v nepřiměřeně nevhodných situacích s frekvencí rovnou nebo větším než dvakrát týdně po dobu nejméně tří měsíců Následné
Navíc tento typ chování musí v různých oblastech života dítěte vyvolat významné emocionální nepohodlí a nemůže být diagnostikován před dosažením věku pěti let.
- Související článek: "7 hlavních poruch spánku"
Komorbidita a prevalence
Obvykle je diagnóza enurézy spojena s námahou, nočními terorami a především se spánkem. zhoršení sebeúcty, nepochopení a otcovská kritika , V důsledku těchto okolností je izolace dítěte odvozena z hlediska účasti na činnostech, které zahrnují výlety, jako jsou výlety nebo tábory.
Prevalence u každého pohlaví se liší podle věku, je vyšší u mladších dětí a starších dívek, i když se obecný poměr mění přibližně 10% dětské populace , Noční enuréza je nejčastější. Ve většině případů dochází k spontánní remisi, zejména sekundárního typu, ale může být udržována až do dospívání.
- Související článek: "Regulace emocí v dětství"
Druhy enurézy
Enureze lze klasifikovat podle tří různých kritérií: okamžik kdy epizody dekontrolování svěrače , jestliže předcházel době, kdy bylo dítě schopno ovládat touhu a je-li doprovázeno dalšími doprovodnými příznaky.
Na základě těchto kritérií můžeme stanovit následující typy enurézy.
1. Diurální, noční nebo smíšená enuréza
Denní enuréza nastává během dne a souvisí s úzkostnými příznaky, častější u dívek. Typ noci je častější a je spojena s obrazy týkajícími se aktu močení během REM spánku. Případy smíšené enurézy jsou ty, ve kterých se epizody vyskytují jak denně, tak v noci.
2. Primární nebo sekundární enuréza
Kvalifikátor "primární" platí, pokud dítěti předtím nezažila fázi řízení svěrače. V případě enurézy sekundární, pokud byla pozorována kontrolní fáze v minulosti minimálně šest měsíců.
3. Monosymptomatická nebo polysymptomatická enuréza
Jak název napovídá, monosymptomatická enuréza není doprovázena žádným jiným typem symptomatologie, zatímco polysymptomatická enuréza je doprovázena jiné prázdné projevy, jako je pollakiurie (zvýšení počtu denních močení).
Příčiny
Bez toho, aby dnes bylo možné počítat s obecným konsenzem o tom, jaké jsou faktory, které způsobují enurézu, se zdá, že existuje určitá dohoda o vytvoření interakce mezi příčiny biologického typu a psychologického typu .
Existují tři druhy vysvětlení, které osvětlují původ této poruchy.
1. Genetické teorie
Genetický výzkum zjistil, že 77% dětí s diagnózou enurézy patří do rodiny, ve které se jedná oba rodiče uvedli uvedenou změnu během svého dětství, ve srovnání s 15% dětí z rodin bez historie.
Kromě toho byla nalezena větší korespondence mezi monozygotickými dvojčaty než mezi dvojčatami, což signalizuje významný stupeň genetického určení a heritability.
- Související článek: "Genetika a chování: rozhodují geny, jak jednáme?"
2. Fyziologické teorie
Fyziologické teorie brání existence změněné funkce močového měchýře , stejně jako nedostatečná kapacita v močovém měchýři.Na druhou stranu došlo k deficitu sekrece hormonu vazopresinu nebo antidiuretika, převážně během noci.
3. Psychologické teorie
Tyto teorie argumentují pro přítomnost emočních nebo anxiogenních konfliktů, které vedou ke ztrátě kontroly svěrače, ačkoli někteří autoři naznačují, že samotná enuréza motivuje tyto emocionální změny.
Zdá se, že zkušenost stresující zážitky jako narození bratra , odloučení rodičů, smrt významného člověka, změna školy atd. mohou být spojeny s vývojem poruchy.
Behaviorální proud navrhuje proces nedostatečné učení o hygienických návycích jako možné vysvětlení enurézy, dále potvrzující, že některé rodičovské vzorce mohou negativně posílit získání kontroly svěrače.
- Související článek: "Dětské stres: některé základní tipy pro rodiče v nouzi"
Intervence a léčba
Různé jsou které mají prokázanou účinnost při zásahu do enurézy, i když je pravda, že multimodální terapie, které kombinují některé z níže uvedených složek, mají přijatelnější úspěšnost.
Dále budeme popisovat intervenční techniky a postupy, které se v současnosti používají při léčbě enurézy.
1. Motivační terapie
V enurisisu se motivační terapie zaměřuje na snížená úzkost a emoční poruchy comorbid s poruchou, stejně jako práce na zvýšení sebevědomí a zlepšení rodinného vztahu.
2. Technika potrubí-Stop
Funkce "Pipí-Stop" je založen na provozní technice společnosti Token Economics , Jakmile byla provedena anamnéza a funkční analýza případu byla rozpracována pomocí rozhovorů s rodiči a dítětem, je předepsáno, že se provádí autoregistrace vývoje epurektálních příhod během každé noci. Na konci týdne se provede počet bodů a v případě dosažení určitého cíle dostane dítě odměnu za dosažené dosažené výsledky.
Souběžně jsou prováděny další pohovory s rodinou, jsou poskytovány tipy pro zvýšení efektivity funkce močového měchýře a jsou postupně navrženy pokročilejší cíle.
3. Školení na suchém lůžku
Tento intervenční program navrhuje řadu úkolů rozdělených do tří diferencovaných fází, ve kterých se aplikují základní principy kondicionování: pozitivní posílení, pozitivní trest a nadměrná korekce chování.
Nejprve je spolu s instalací zařízení Pipi-Stop (zvukového poplachu) dáno instruktáž v takzvané "pozitivní praxi", ve které předmět musí jít z postele a jít do koupelny Opakovaně požívejte omezené množství tekutiny a jděte zpět do postele a začít sen. Po hodině se probudí, aby zjistil, zda je schopen vydržet potřebu močení déle. Tento postup se opakuje každou hodinu ve stejnou noc.
V případě namočení postele se aplikuje Cvičení pro čištění, kterým dítě musí změnit před sebou spánek, a to i na postel, který byl znečištěn.
Ve druhé fázi se dítě každé tři hodiny probudí, dokud se nedostane Přidejte sedm po sobě jdoucích nocí bez namočení postele , V tomto okamžiku přecházíme do konečné fáze, ve které je poplachové zařízení odstraněno, a necháme ho spát přes noc, aniž bychom ho probudili. Tato poslední fáze končí, když dítě dosáhne celkem sedmi nocí za sebou bez navlhčení postele.
Pro každou úspěšnou noc je pozitivně posílena na dítě a na každou noc bez kontroly, by měla být okamžitě aplikována pozitivní praxe.
4. Cvičení pro rozšíření močového měchýře
Skládají se z výcviku dítěte go zvyšuje po celou dobu zadržování moči Postupně Dítě by mělo upozorňovat rodiče, pokud mají pocit, že močí, a navíc by měl být měřen a zaznamenáván objemy tekutiny uchovávané v močovém měchýři pravidelně při každém močení před močením.
5. Farmakologická léčba
Farmakologická léčba, jako je Desmopressin (antidiuretikum) nebo Oxybutyn a Imipramin (svalové relaxanci pro zvýšení kapacity močového měchýře), mají mírnou účinnost při léčbě enurézy, protože ztratí se zlepšování, jakmile je léčba opuštěna a mají značné vedlejší účinky (úzkost, poruchy spánku, zácpa, vertigo atd.).
6. Multimodální léčba
Tyto intervenční balíčky kombinovat různé techniky vystavené v předchozích řádcích a projevují vyšší účinnost, protože se zabývají změnami vyvolanými v kognitivních (psychoeducace poruchy), afektivním (zvládání strachů, obav a obav), somatickými (farmakologickými receptory), interpersonálními (zvládání stresových problémů rodiny). a behaviorální (přímý zásah přímého chování).
Opuštění lůžka mokré
Jak bylo poznamenáno, enuréza je komplexní psychopatologie, která vyžaduje soubor intervencí, které zahrnují celý rodinný systém.
Je to velmi relevantní použití technik modifikace chování , konkrétně "Pipí-Stop" a Školení v oblasti čištění, ačkoli stejně zásadní je to prohloubit a určit, které faktory emocionálního charakteru způsobují tuto symptomatologii.
Bibliografické odkazy:
- Belloch, A., Sandín, B. a Ramos, F. (1995). Příručka psychopatologie (díl 2, část VI, Psychopatologie vývoje). Madrid: McGraw-Hill.
- Caballo, V. a Simón, M. A. (Eds.) (2002). Příručka klinické psychologie dětství a dospívání, 2 svazky. Madrid: Pyramida.
- Ollendick, T. H. a Hersen, M. (1993). Psychopatologie pro děti. Barcelona: Martinez Roca.
- Méndez, F.J. a Maciá, D. (1990). Modifikace chování u dětí a dospívajících. Kniha případů. Madrid: Pyramida.
