Hydrocefalus: příčiny, typy a léčení
Cerebrospinální tekutina je látka důležitá pro udržení mozku. Je to zásadní prvek při udržování nervové tkáně plovoucí , tlumení možných úderů, udržování úrovně tlaku a elektrochemické rovnováhy nervového systému, pomáhá udržovat výživu svých buněk a odstraňovat odpad vzniklý jejich působením.
Při životním cyklu, který začíná jeho syntézou v laterálních komorách a končí jeho reabsorpcí krevním systémem, se mozkomíšní tekutina kontinuálně syntetizuje, obecně udržuje konstantní rovnováhu mezi množstvím této kapalné látky, která je syntetizována, a to, co je absorbováno , Tato rovnováha však může být pozměněna, což způsobuje vážné problémy buď nadbytkem nebo vadou kapaliny. Jedná se o případ hydrocefalů .
Hydrocefalus: vaše typické příznaky
Hydrocefalus je porucha, při které z různých důvodů dochází k přebytku mozkomíšního moku, opuch mozkových komor a / nebo subarachnoidního prostoru a vytváření vysoké hladiny tlaku ve zbytku mozkové hmoty proti lebce nebo mezi různými strukturami mozku.
Hydrocefalus je problém, který může být bez léčby fatální, zvláště pokud jsou stisknuty oblasti mozku, které regulují vitální znaky. Vyvíjí se tlak v různých částech mozku řadu příznaků, které se mohou lišit podle toho, které části jsou stisknuty , Kromě toho věk pacienta a tolerance k CSF také ovlivňují výskyt určitých příznaků.
Některé z nejčastějších příznaků jsou však bolesti hlavy, nevolnost a zvracení, dvojité nebo rozmazané vidění, problémy s rovnováhou a koordinací Při pohybu a chůzi, ospalosti, podrážděnosti, pomalém růstu a intelektuálním postižením, pokud se vyskytuje v období neurodevelopmentu, změny ve vědomí nebo změny osobnosti nebo paměti.
U novorozenců, kteří ještě nemají plně uzavřené kosti lebky, je typické pozorovat zvracení, záchvaty nebo tendenci pohlédnout dolů. Někdy navíc hydrocefalus může způsobit makercefalii, což je zveličené zvětšení hlavy, v níž jsou meningy a kosti pod tlakem.
Příčiny
Příčiny nadměrné přítomnosti mozkomíšní mozkové tekutiny mohou být vícečetné, ale obecně se lze domnívat, že je obvykle způsobeno dvěma možnými skupinami příčin. Hydrocefalus se obvykle vyskytuje buď při blokování normálního toku mozkomíšního moku v určitém okamžiku nebo kdy rovnováha mezi syntézou a absorpcí této látky je přerušena , a to buď proto, že je vyloučeno příliš mnoho, nebo proto, že není krvácena reabsorbována.
Ale tyto předpoklady lze dosáhnout velmi různými způsoby, ať už se jedná o vrozený nebo získaný hydrocefus. Některé z příčin mohou být malformace, jako je spina bifida nebo že se páteř nekončí před porodem (problém známý jako myelomeningocele), stejně jako genetické potíže.
Během životního vývoje se mohou vyskytnout i situace, které způsobují tento problém. Kranioencefalické traumata způsobující vnitřní krvácení (například v subarachnoidálním prostoru) může způsobit zablokování toku tekutiny. Nádory, které zachycují nebo tlačí cesty, kterými cirkuluje mozkomíšní moč, jsou další možné příčiny. Také některé infekce, včetně meningitidy, mohou měnit normální průtok této látky.
Podtypy hydrocefalů
Hydrocefalus je problematický a velmi nebezpečný zdravotní stav jak pro život, tak pro normální fungování člověka. Tato porucha může být vrozená, ve které se objevuje jako důsledek situací před narozením, jako jsou malformace, genetická predispozice, trauma nebo intoxikace ve fetální fázi nebo získané během porodu nebo později v životním cyklu.
Problém sám o sobě je ve všech případech nadbytek mozkomíšního moku Vyvolává různé problémy kvůli tlaku způsobenému mozku, ale v závislosti na příčině mohou být nalezeny různé typy hydrocefalů.
1. Komunikace hydrocefalů
Říkáme komunikaci hydrocefalu s takovou situací, ve které se vyskytuje blokáda poté, co mozkomíšní moka opouští komory , Jinými slovy, problém není v komorách, kdy mozkomíšní moka cirkuluje normálně, ale příčinou je změna částí arachnoidu, které se spojují s krevními cévami.
2. Obstrukční nebo nekomunikující hydrocefalus
To se nazývá obstrukční typ hydrocefalusu, v němž se problém nachází v tom, že komory nebo potrubí, které mezi sebou spojují, jsou změněny a neumožňují správný průtok. Tento typ hydrocefalusu je jeden z nejběžnějších , obzvláště časté, že motiv je v akvaduktu silvio (potrubí, které komunikuje třetí a čtvrtou komoru) příliš úzké.
3. Ex-vakuový hydrocefalus
Hydrocefalus ex-vakuum nastává, když z nějakého důvodu způsobil ztrátu nebo pokles mozkové hmotnosti nebo hustoty. Tváří v tvář této ztrátě, obvykle kvůli smrti neuronů v důsledku traumatu, krvácení nebo neurodegenerativních procesů, jako je demence, mají komory větší prostor v lebce, což nakonec způsobuje jejich dilataci (plnění cerebrospinální tekutinou) prostor k dispozici Je to proto typ pasivního hydrocefalusu , což neodpovídá změně normálního fungování mozkomíšního moku.
4. Normotenzní hydrocefalus
Podtyp, který se objevuje zejména u starších pacientů, se zdá, že tento typ hydrocefalusu vzniká v důsledku špatné reabsorpce mozkomíšního moku podobným způsobem jako při komunikaci hydrocefalusu. V tomto případě je však množství kapaliny nadměrné, tlak, s nímž cirkuluje, je prakticky normální (odtud jeho jméno).
Skutečnost, že se obvykle vyskytuje u starších lidí a že příznaky, které způsobují, jsou podobné těm, které jsou typické pro demence (ztráta paměti, problémy s chůzí, inkontinence moči, zpomalení a ztráta kognitivních funkcí) být detekován, takže je obtížné léčit.
Léčba se používá v těchto případech
Rychlá reakce v případě hydrocefalu je zásadní, pokud se chceme vyhnout tomu, že problém způsobí větší potíže. Je třeba mít na paměti, že cerebrospinální tekutina nezastaví segregaci a zablokování nebo deregulace toku může způsobit, že oblasti, ve kterých je tekutina přítomna v přebytku, nezastaví otoky a způsobují stále větší zranění a vedlejší poškození, vzhledem k tomu, rozsáhlý rozsah tohoto druhu komplikací.
Při léčbě příčiny hydrocefalů je nutné a léčba tohoto faktoru bude záviset na samotné příčině (pokud je způsobena infekcí, zánětlivým procesem nebo nádorem, budou existovat různé způsoby léčby případu), první věc, kterou je třeba udělat, je odstranit přebytečnou tekutinu samotnou Zabraňte velkému poškození.
Léčba použitá v těchto případech jsou chirurgické , nejpoužívanější je následující.
Extrakraniální bypass
Jedna z nejpoužívanějších léčby v těchto případech, extrakraniální zkrat, má poměrně snadno pochopitelnou operaci: zahrnuje odstranění přebytečné tekutiny z lebeční dutiny a odeslání do jiné části těla, kde nedochází ke změnám, obecně jeden z mozkových komor nebo krevního systému. Základním postupem je umístit katétr mezi oblastí, od které chcete provést přesun do oblasti, kde bude tok přesměrován, umístěte ventil, který řídí, že drenáž není ani nedostatečný, ani nadměrný.
I když je to nejčastější a užívaná léčba, je třeba mít na paměti, že odvodnění přestane pracovat z nějakého důvodu, problém se znovu objeví, takže toto řešení může být pouze dočasné. Proto i když je tato intervence prováděna, je stále třeba vyšetřovat příčiny, které způsobily hydrocefalus, a zacházet s nimi co nejvíce. V současné době je stále méně a méně využívána, preferuje další léčbu.
Endoskopická ventrikulostomie třetí komory
Tento zásah je založen, stejně jako předchozí, na vytvoření odtokové cesty, která umožňuje eliminovat nadbytek kapaliny. Nicméně v tomto případě by to bylo vnitřní a endogenní drenážní dráha , čímž se vytvoří malý otvor ve třetí komoře, která by umožňovala přetečení tekutiny do krve (kde by skončila přirozeně). Jedná se obvykle o jeden z nejúspěšnějších a nejspolehlivějších typů intervencí.
Cautery choroidálního plexu
Pokud je problém hydrocefalu způsoben, protože syntéza mozkomíšního moku je nadměrná nebo není dostatečně rychle reabsorbována, možnost léčby je vyvolání nebo eliminaci některých oblastí, které ji vyrábějí.
Tímto způsobem, kauzalizuje některé choroidální plexusy, které vylučují mozkomíšní moč (Ne všechny, protože obnovení je nezbytné pro správné fungování mozku) sníží rychlost, kterou proudění cirkuluje. Obvykle se používá ve spojení s ventrikulostomií. Jedná se ovšem o jednu z nejinvazivnějších forem intervence.
Bibliografické odkazy:
- Kinsman, S.L .; Johnston, M.V. (2016), vrozené anomálie centrálního nervového systému. In: Kliegman, R.M .; Stanton, B.F .; St.Geme, J. W .; Schor, N.F. (eds) Nelson učebnice pediatrie. 20. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier;: 591.
- Rosenberg, G.A. (2016). Mozkový edém a poruchy cirkulace mozkomíšního moku.In: Bradley, W.G .; Daroff, R.B .; Pomeroy, S.L .; Mazziotta, J.C .; Jankovic, J. (eds). Bradley: Neurologie v klinické praxi. 7. vyd. Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 88
- Zweckberger, K .; Sakowitz, O.W .; Unterberg, A.W. et al. (2009). Intrakraniální vztah tlaku a objemu. Fyziologie a patofyziologie Anestezista. 58: 392-7.
