Mírná kognitivní porucha (MCI): koncepce, příčiny a příznaky

Duben 2, 2024

Proč? Mírná kognitivní porucha (MCI) , podle konsenzu rozumíme přechodnou fázi mezi normálním stárnutím a demencí charakterizovanou objektivní ztrátou kognitivních funkcí, prokázanou neuropsychologickým hodnocením a ze strany pacienta.

Známky a příznaky Mírné kognitivní poruchy

Na subjektivní úrovni, je doprovázena stížnostmi na ztrátu kognitivních schopností , Kognitivní deficity by navíc neměly zasahovat do nezávislosti pacienta a neměly by být schopny se vztahovat k jiným patologickým stavům, jako jsou psychiatrické a neurologické poruchy, závislost atd. Proto je hlavním rozdílem, pokud jde o pacienta s demencí, udržení nezávislosti v každodenním životě, i přes určitý stupeň kognitivních poruch.

První diagnostická kritéria pro MCI byla popsána Petersen et al (1999), ačkoli tento koncept se narodil mnohem dříve. Při hledání v Pubmedu vidíme, že v roce 1990 jsme již našli rukopisy, ve kterých mluvíme o Mírné kognitivní poruše. Zpočátku, DCL byla považována za diagnózu, která vedla subjekt k Alzheimerově nemoci ; avšak v roce 2003 odborný tým (včetně samotného Petersena) navrhl klasifikovat diagnózu MCI na základě kognitivních domén postižených v neuropsychologickém hodnocení. Později v recenzi Gauthier a kol. která proběhla v roce 2006, bylo poprvé navrženo, že různé typy mírné kognitivní poruchy mohou vést k různým typům demencí. V současné době se MCI považuje za stát, který může subjektu vést k nějaké demenci nebo se prostě nemusí vyvíjet.

Klinická charakteristika mírné kognitivní poruchy

Realisticky, Jasná, jedinečná a dobře zavedená diagnóza pro Mírný kognitivní deficit není dosud k dispozici .

Různí autoři aplikují různá kritéria pro diagnostiku a neexistuje úplný konsensus o tom, jak ji identifikovat. Přesto byly učiněny první kroky k dosažení dohody a v manuálu DSM-V můžeme již najít diagnózu "Mírné neurologické poruchy", která má určitou podobnost s DCL. Kvůli nedostatečnému konsenzu se budeme krátce zmínit o dvou základech, na kterých je založena diagnóza MCI.

1. Neuropsychologické hodnocení

Neuropsychologické hodnocení se stalo nepostradatelným nástrojem při diagnostice demencí a také u mírné kognitivní poruchy. Pro diagnostiku DCL měla by být použita komplexní neuropsychologická baterie, která nám umožní zhodnotit hlavní kognitivní domény (paměť, jazyk, visuospatiální uvažování, výkonné funkce, psychomotorická kapacita a rychlost zpracování).

Prostřednictvím hodnocení musí být prokázáno, že přinejmenším je postižena neuropsychologická oblast. Přesto neexistuje žádný stanovený bod, který by považoval kognitivní doménu za ovlivněnou. V případě demencí jsou obvykle stanoveny 2 záporné standardní odchylky jako mezní hodnota (jinými slovy výkon je nižší než 98% populace věku pacienta a úrovně vzdělání). V případě MCI neexistuje konsenzus pro mezní bod, přičemž autoři ji stanovují v 1 záporné směrodatné odchylce (16. Percentil) a jiní v 1,5 negativních standardních odchylkách (7. Percentil).

Na základě výsledků získaných při neuropsychologickém hodnocení je definován typ mírné kognitivní poruchy, s níž je pacient diagnostikován. V závislosti na doménách, které jsou ovlivněny, jsou vytvořeny následující kategorie:

Amoniální DCL s jednou doménou : Je ovlivněna pouze paměť.

Vícedominová amnesická DCL : Paměť je ovlivněna a alespoň jiná doména.

Jednolíniový non-amnesic DCL : Paměť je zachována, ale existuje nějaká doména, která je ovlivněna.

Non-amnesic multi-domain DCL : Paměť je zachována, ale existuje více než jedna dotčená doména.

Tyto diagnostické typy lze nalézt v přehledu Winblada a spol. (2004) a jsou některé z nejvíce používaných ve výzkumu a klinické. V současné době se mnoho longitudinálních studií snaží sledovat vývoj různých podtypů DCL směrem k demenci. Tímto způsobem, prostřednictvím neuropsychologického hodnocení, by mohla být provedena prognóza pacienta pro provedení specifických terapeutických akcí.

V současné době neexistuje konsenzus a výzkum zatím neposkytl jasnou myšlenku k potvrzení této skutečnosti, avšak některé studie uvádějí, že DCL amnesického typu jedné nebo vícedoménové domény by byl ten, který s větší pravděpodobností vedl k Alzheimerově demenci , zatímco v případě pacientů, kteří se vyvinuli k vaskulární demence, může být neuropsychologický profil mnohem pestřejší a může nebo nemusí docházet k poškození paměti. To by bylo proto, že v tomto případě by kognitivní zhoršení bylo spojeno s lézemi nebo mikro lézemi (kortikální nebo subkortikální), které by mohly vést k různým klinickým následkům.

2. Hodnocení míry nezávislosti pacienta a dalších proměnných

Jedním z nepostradatelných kritérií pro diagnostiku Mírné kognitivní poruchy, kterou sdílí téměř celá vědecká komunita, je, že pacient musí zachovat svou nezávislost , Jsou-li ovlivněny činnosti každodenního života, budeme mít podezření na demenci (což by také nebylo potvrzeno). Z tohoto důvodu, a to zejména v případech, kdy nejsou řezné body neuropsychologického hodnocení jasné, je nezbytná anamnéza klinické anamnézy pacienta. Za účelem zhodnocení těchto aspektů navrhuji různé testy a stupnice, které jsou široce používány v klinice a výzkumu:

IDDD (Rozhovor o zhoršení denních životních aktivit v demence): Vyhodnocuje stupeň nezávislosti v každodenním životě.

EQ50: Vyhodnocuje kvalitu života pacienta.

3. Přítomnost stížností nebo ne

Další aspekt, který je považován za nezbytný pro diagnostiku Mírné kognitivní poruchy, je přítomnost subjektivních stížností kognitivního typu , Pacienti s MCI obvykle uvádějí v konzultacích různé typy kognitivních stížností, které se netýkají jen paměti, ale také anomie (potíže s nalezením věcí), dezorientace, problémy s koncentrací atd. Zvažování těchto stížností jako součásti diagnózy je zásadní, i když je třeba mít na paměti, že v mnoha případech pacienti trpí anosognózou, to znamená, že si nejsou vědomi deficitu.

Navíc někteří autoři tvrdí, že subjektivní stížnosti mají více souvislost se stavem mysli než s reálným kognitivním stavem subjektu, a proto nemůžeme ponechat všechno na profil subjektivních stížností, i když by neměly být ignorovány. V případě pochybností je velmi užitečné kontrastovat verzi pacienta s rodinou.

4. Likvidace základních neurologických nebo psychiatrických problémů

Konečně, při kontrole klinické anamnézy by mělo být vyloučeno, že špatná kognitivní výkonnost je příčinou dalších neurologických nebo psychiatrických problémů (schizofrenie, bipolární poruchy atd.). Je také nutné zhodnotit míru úzkosti a nálady. Pokud bychom přijali přísná diagnostická kritéria, přítomnost deprese nebo úzkosti by vyloučila diagnózu MCI. Někteří autoři však obhajují koexistenci Mild Cognitive Impairment s tímto typem symptomatologie a navrhují diagnostické kategorie z hlediska možného MCI (pokud existují faktory, které zpočátku diagnostikují MCI) a pravděpodobné MCI (pokud neexistují žádné související faktory pro MCI). ), podobně jako u jiných poruch.

Poslední reflexe

V dnešní době je mírné kognitivní poruchy jedním z hlavních cílů vědeckého výzkumu v kontextu studia demencí. Proč bude studovat? Jak víme, zdravotní, farmakologické a sociální pokroky vedly k prodloužení délky života .

Toto bylo přidáno k poklesu porodnosti, která vedla ke stárnutí populace. Demence jsou nepopiratelným imperativem pro mnoho lidí, kteří viděli, že jakmile zestárli, udržovali si dobrou úroveň fyzického zdraví, ale utrpěli ztráty paměti, které je odsoudily do situace závislosti. Neurodegenerativní patologie jsou chronické a nevratné.

Z preventivního přístupu mírné kognitivní poruchy otevírají terapeutické okno k léčbě srážkové evoluce směrem k demenci prostřednictvím farmakologických a nefarmakologických přístupů. Nemůžeme vyléčit demenci, ale MCI je stav, ve kterém si jednotlivec, ačkoli kognitivně postižený, si zachovává úplnou nezávislost. Pokud můžeme alespoň zpomalit vývoj směrem k demenci, pozitivně ovlivníme kvalitu života mnoha jednotlivců.

Bibliografické odkazy:

(2013) Podélné sledování 550 Mírné kognitivní poruchy (Mild Cognitive Impairment, Méně kognitivní poruchy) Pacienti: Důkazy pro rozsáhlou konverzi na demenci zjistily významné rizikové faktory. J Alzheimers Dis 34: 769-780

Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, Belleville S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, Léon M, Feldman H, Ganguli M, Hampel H, Scheltens P, Tierney MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006) Mírná kognitivní porucha. Lancet 367: 1262-70.

Gorelick PB a kol. (2011) Cévní příspěvky na kognitivní poruchu a demenci: prohlášení pro zdravotníky z American Heart Association / American Stroke Association. Stroke 42: 2672-713.

Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) Mírná kognitivní porucha je předchůdcem Alzheimerovy choroby? Krátká recenze.Cent Eur J Public Health 23: 365-7

Knopman DS a Petersen RC (2014) Mírná kognitivní porucha a mírná demence: klinická perspektiva. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.

Winblad B et al. (2004) Mírná kognitivní porucha - mimo kontroverze, ke konsenzu: zpráva mezinárodní pracovní skupiny pro slabé kognitivní poruchy. J Intern Med. 256: 240-46.

Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) Mírná kognitivní porucha: Klinická charakteristika a výsledek. Arch Neurol 56: 303-8.

Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015) Subjektivní stížnosti na paměť, depresivní symptomy a instrumentální aktivity každodenního života u mírné kognitivní poruchy. Int Psychogeriatr 11: 1-8.