Neuropatická bolest: příčiny, příznaky a léčba

Březen 24, 2024

Pocit bolesti v určitém okamžiku je něco, co se stane každému.

Dáváme si ránu, odřízneme se, nebo se jen zhoršujeme a rychle se nervózní systém zachycuje a informuje o tom, že je zraněná tkáň a způsobuje nám nežádoucí a nepříjemné aversivní pocity, které nazýváme bolestí. Nevhodné, ale přizpůsobivé, protože nás varuje, že je něco špatné a dovoluje nám jednat, abychom ho napravili.

Nicméně, někdy se bolest objevuje bez skutečného problému a přestane mít pocit nebo, jak se to stalo u lidí neuropatické bolesti .

Doporučený článek: "8 nejhorších bolesti, které člověk trpí"

Bolest a její přenos

Pocit bolesti je mechanismus našeho organismu, především somatosenzorický , která detekuje přítomnost stimulace nebo situace, která poškozuje nebo má potenciál poškodit naše tkáně. A nejen to nás ovlivňuje fyzicky, ale i emocionálně a psychicky. Vnímání bolesti nám umožňuje zahájit řadu akcí a chování, které nás přimějí k odklonu od škodlivého podnětu nebo mu zabraňují poškozovat nás. Jedná se tedy o mechanismus vrozeného původu, přestože je možné ho měnit pomocí zkušeností a zvyků, které umožňují naše přežití a zabraňují naší smrti a neschopnosti.

Takže i když známe bolest nejprve subjektivní zkušeností, kterou produkuje, musíme mít na paměti, že tento jev to není něco, co existuje jen pro nás, v naší představivosti , Ve skutečnosti, stejně jako první, kteří se zajímají o to, abychom netrpěli bolestí, jsme sami, pocházíme z hmotného procesu, který lze objektivně zkoumat prostřednictvím pozorování a měření. Díky tomu známe určité objektivní a ověřitelné aspekty bolesti obecně a zvláště neuropatické bolesti; jinak bychom o tom nemohli říci nic.

Co víme o tomto fyziologickém a psychologickém procesu

Na neurologické úrovni dochází k bolesti, když se aktivuje řada receptorů přítomných ve velké většině těla, nociceptory, které v případě zlomení, nárazu nebo intenzivního tlaku aktivují a vysílají signály do nervového systému .

Konkrétně je signál poslán přes vlákna a ganglii na zadní roh míchy, s níž komunikují pomocí glutamátu a které jsou známé jako substance P. Dřeně způsobí okamžitou odpověď ve formě reflexu při odesílání znamení bolesti mozku (spinothalamický paprsek je nejznámější cesta).

Ne vždy, že se jedná o zranění, ucítíme bolest, obvod nervových vláken, který může zabránit přenosu signálů. Tento okruh je viditelný, když se úroveň bolesti snižuje, když se třepíme do oblasti zasažení nebo do jejího okolí. V závislosti na tom, zda jsou aktivovány excitační nebo inhibiční cesty bolesti, nakonec vnímáme bolestivý pocit. Navíc, jakmile je léze vnímána, pokračuje mozek k vysílání endorfinů, které působí proti bolestivému vnímání, což nám umožňuje ignorovat bolest a soustředit se na boj nebo útěk z podnětu.

To by byl proces, který by normálně vedl k vnímání bolesti, ale jak jsme říkali existují lidé, kteří cítí bolest, aniž by existoval nějaký podnět, který by je měl vyvolat, lidé trpící neuropatickou bolestí , Co se v těchto případech děje?

Neuropatická bolest: co je to a jak se produkuje?

Je známa jako neuropatická bolest typu bolesti, která se objevuje v situacích a kontextech, ve kterých neexistuje dostatečně intenzivní nebo škodlivá stimulace pro objevování bolesti. Stimulace, které za normálních okolností nezpůsobují bolest, jí způsobují. Malé tření a dokonce i některé obecně příjemné kontakty, jako je pohlazení nebo polibek, se mohou stát skutečným trápením pro lidi s tímto typem problému, protože jejich nervový systém je vnímá jako něco nesmírně bolestivého .

Typ zkoušené bolesti se může značně lišit v závislosti na příčině poškození a míře postižení a reaktivitě nervových cest. Je velmi časté objevit se v podobě hořící bolesti, to znamená, jako by utrpěla popálenina nebo v podobě propíchnutí nebo propíchnutí. V některých případech může dojít ik znecitlivění oblasti. Bolest může být udržována v průběhu času nepřetržitě nebo se může objevit a zmizet.

Neuropatická bolest způsobuje vážné potíže těm, kteří z ní trpí, a udržují vysokou úroveň nepohodlí a frustrace. Mnoho lidí s tímto typem bolesti může nakonec trpět úzkostnými poruchami nebo těžkou depresí, v některých případech se suicidálními myšlenkami. Není neobvyklé, abyste co nejvíce vyhnuli z vašeho domova, fyzickému kontaktu s jinými lidmi a aktivně omezili svůj společenský, rodinný a pracovní život, což je velmi nevýhodná podmínka. Také způsobuje problémy se spánkem, což způsobuje, že v mnoha případech dochází k velké únavě a stresu .

Důvodem této poruchy je přítomnost poškození somatosenzorického systému, s nervovými svazky, které přenášejí informaci o tom, že je mozek poškozen. Toto poškození může být lokalizováno jak na úrovni centrálního nervového systému, tak na úrovni periferní. V důsledku toho se neurony, které přenášejí bolest, stávají hyperexcitovatelnými a reagují s menším množstvím stimulace a někdy dokonce bez skutečné stimulace.

Příčiny

Poškození nervových cest, které nakonec způsobuje neuropatickou bolest, může pocházet z široké škály poruch a podmínky, neuropatická bolest přijímá různá jména podle jejich příčiny.

1. Neurodegenerativní onemocnění

Když nastane neuropatická bolest kvůli poškození nervových cest je logické myslet si, že poruchy, u kterých dochází ke změně nebo degeneraci nervů Může se zobrazit tento typ problému. Takže u nemocí, jako je roztroušená skleróza a v některých dementačních postupech, je možné, že se bolest objevuje v souvislosti s degenerací nervů.

2. Diabetes mellitus

Lidé s diabetem mellitus mohou časem vyvinout nervové cesty , oslabením nervů v důsledku vaskulárních změn nebo nedostatku nebo přebytku glukózy v krvi. V tomto případě bychom mluvili o bolestivé diabetické neuropatii. Nejběžnější je diabetická periferní neuropatie, u které se vyskytují parestézie, pocity hoření nebo ochlazení, ztráta pocitu a bolesti končetin.

3. Špatná výživa

Absence dostatečných živin v těle může způsobit, že nervové buňky se mění a oslabují , což v dlouhodobém důsledku způsobuje, že periferní nervy skončí s abnormální reakcí.

4. Infekce virem: Herpes a HIV

Některé virové infekce mohou způsobit změnu nervových cest, které mohou způsobit neuropatickou bolest , To je běžné v případě viru herpes zoster, u kterého se obvykle objevují bolesti jak v trupu, tak v obličeji.

Také v případě syndromu získané imunodeficience nebo AIDS, produkovaného HIV, se může objevit degenerace nervové tkáně, která může způsobit bolesti tohoto typu.

5. Nádory

Některé rakoviny a nádory mohou poškodit nervové dráhy , a to jak přímým účinkem nádoru, tak produkcí možného narušení vláken, které pohání bolestivé informace.

6. Zranění, krvácení a ischemické úrazy

Ať už z důvodu částečné nebo úplné asfyxie neuronů nebo jejich upínání s jinými částmi organismu, cerebrovaskulární nehody a traumatické poranění mozku mohou být v mnoha případech zdrojem neuropatických bolestí.

Léčba

Léčba neuropatické bolesti je složitá a vyžaduje multidisciplinární přístup , Jedná se o chronickou poruchu, i když je možné snížit bolesti pacienta a výrazně zlepšit jeho kvalitu života.

Někdy lze příčinu bolesti léčit více či méně přímým způsobem a zabránit trvalému poškození nervové tkáně, jako u některých případů diabetu. Některé z předpokládaných způsobů léčby jsou následující.

1. Antidepresiva

Používání antidepresiv je časté pro zmírnění jak bolesti, tak psychických účinků. Nicméně by měly být používány s opatrností, protože je zamýšleno snížit úroveň bolesti a pacienta neulpat .

V případě antidepresiv je prokázáno, že účinky, které umožňují regulaci úrovně bolesti, jsou ty, které ovlivňují jak serotonin, tak norepinefrin, s nimiž se SNRI jako duloxatin obvykle používají s určitým úspěchem. Zdá se, že fungují zvláště dobře v některých případech neuropatické bolesti odvozené z diabetu.

2. Antikonvulziva

Léky používané k léčbě epilepsie se také ukázaly jako velmi užitečné proti neuropatické bolesti, a to jak v případech pocházejících ze sclerosis a virových infekcí, tak u diabetiků nebo jiných. Například, Karbamazepin se používá jako lék na volbu trigeminální neuralgie , jedna z nejbolestivějších onemocnění, která postihuje nervy obličeje.

3. Opioidy a kanabinoidy

Stejně jako u bolesti způsobené některými typy rakoviny byly v případě neuropatické bolesti použity látky, jako je morfin, marihuany nebo jiných derivátů opia a konopí, které pomáhají snížit a zvládat úroveň bolesti .

4. Další látky: kapsaicin

Kromě již zmíněných bylo zjištěno, že další látky jako např kapsaicin může pomoci bojovat proti bolesti , perorálně nebo aplikované na kůži nebo podkožní úrovni.

5. Transcraniální magnetická stimulace

Stimulace nervových center a somatického systému bylo prokázáno, že snižuje úroveň bolesti u pacientů s tímto problémem.

6. Chirurgie

Pokud je příčina bolesti lokalizována a její realizace je životaschopná, může být použita nápravná operace, která pomůže zlepšit a napravit tento problém. Jako poslední možnost by mohla být provedena ablace poškozené nervové tkáně .

Kromě toho je na lékařské úrovni možné zablokovat poškozenou nervovou cestu buď infiltrací léčivou látkou nebo radiofrekvencí.

7. Psychoterapie

Neuropatická bolest často způsobuje, že pacienti vykazují maladaptivní strategie zvládání čelit každodenním událostem, stejně jako úzkostným a depresním problémům. Psychologická léčba a psychoterapie mohou do značné míry přispívat prostřednictvím programů a terapií, které pomáhají zvládat a učit se, jak zvládat bolest, vytvářet rutiny a vhodné akční strategie a usnadňovat vyjádření a komunikaci emocí a pocitů, které jejich stát produkuje.

8. Fyzioterapie

Rehabilitace a fyzická kondice pacienta může pomoci snížit citlivost na bolest a zlepšit jejich kvalitu života, schopnost snížit intenzitu a frekvenci bolesti a zlepšit jejich stav jak fyzicky, tak duševně.

Bibliografické odkazy:

Finnerup, N.N. et al. (2007). Algoritmus založený na důkazech pro léčbu neurofytické bolesti. Medscape Gen. Med; 9 (2): 36

O'Connor, A.B. & Dworkin, R. H. (2009). Léčba chronické neuropatické bolesti na základě důkazů s použitím neopioidní farmakoterapie. Průběh celoživotního učení Neurol; 15 (5): 70-83.