yes, therapy helps!
Osobní porucha disociativní identity (TIDP)

Osobní porucha disociativní identity (TIDP)

Duben 22, 2021

The Osobní porucha disociativní identity (TIDP) Je to složitá porucha, která byla jen málo studována a představuje výzvu pro klinické profesionály. Složitost spočívá částečně v obtížnosti identifikace. Proto je mnoho případů ztraceno v anonymitě.

Osobní porucha poruchy identity: co to je?

Jedním z prvních úkolů, kterým čelí pacienti s TIDP v terapii, je, že obvykle dostávají neúplné nebo prostě špatné diagnózy. Neúplné v tom smyslu, že mohou být relevantní s ohledem na některý z nich změnit ego, zatímco v kontextu násobnosti je nedostatečná.


Mnoho lidí s poruchou osobnosti s disociativní identitou nikdy nechodí k psychologické nebo psychiatrické konzultaci. A když tak učiní, často se špatně diagnostikují. Zdá se, že je nemožné získat pomoc, kterou potřebují.

Co je TIDP?

Mezi specialisty této poruchy je Valerie Sinasonová , psychoanalytik a ředitel kliniky pro studium disociace. Je editorem knihy "Attachment Trauma and Multiplicity" a v úvodu komentuje:

"V posledním desetiletí jsem poradil a léčil děti a dospělé, zvláště ženy, které mají poruchu osobnosti s disociativní identitou (TIDP)." Existuje velmi významná předpojatost ohledně pohlaví lidí s tímto stavem. oběti zneužívání jsou s větší pravděpodobností externí jejich trauma, ačkoli obě pohlaví využívají externalizační odpovědi.Většina dětí a dospělých, které jsem hodnotila, byla nesprávně diagnostikována jako schizofrenní, hraniční, s antisociální nebo psychotickou poruchou ... Navzdory skutečnosti, že antipsychotika měla na ně malý nebo žádný účinek, hlasy, které slyšely, pocházely zevnitř a nikoliv zvenčí a že nevykazovaly rušivé myšlení o čase a místě, s výjimkou případů, kdy byli Ve stavu transa navzdory tomu všichni odborníci na duševní zdraví nevnímali poruchy v diagnóze. Na úrovni sociálního popření se někteří pacienti podařilo skrýt svou rozmanitost, když byli obviněni z toho, že ho vynaložili. V reakci na klíčovou otázku týkající se malého počtu dětí s těžkými disociovanými stavy někteří pacienti potvrdili negativní odpovědi na jejich přiznání dítěte, které je vedlo ke skrytí příznaků. Tyto děti jim řekly, že se jim stane a že je to fenomén imaginárních přátel "(2002, s. 5).


Disociace

Účel konceptu disociace: odkazuje se na proces zapouzdření nebo oddělení paměti nebo emoce, která je přímo spojena s traumatem Jsem si vědom , Disociace je kreativní způsob, jak udržet něco nepříjemného z dohledu. Osobní porucha disociativní identity je forma, kterou vnitřní systém vytváří k ochraně tajemství a neustále se učí adaptaci na životní prostředí. Jedná se o mechanismus přežití. Stejně tak upřednostňuje a udržuje vazbu se zneužívajícím. Umožňuje, na mentální úrovni, mít některé konfliktní emoce v oddělených oddílech.

Konkrétněji, disociace zahrnuje širokou škálu chování, které představují výpadky v kognitivním a psychologickém procesu , Tři hlavní typy disociativního chování, které byly rozpoznány, jsou: Amnézie, absorpce a depersonalizace.


  • The disociativní amnézie Znamená to, že najednou se ocitnete v situaci nebo musíte čelit důkazům, že jste vykonali akce, které si člověk nepamatuje.
  • The absorpce To znamená, že se do toho, co se dělá, zaplete tak natolik, že člověk zapomene, co se děje kolem nich.
  • The depersonalizace to se vztahuje k událostem, jako by byl jedinec pozorovatelem, odpojeným od těla nebo pocity.

Příčiny

North a kol. (1983, citovaný Sinasonem p. 10) zjistila, že tato podmínka není spojena pouze s vysokým procentním podílem pohlavního zneužívání dětí, ale také s výskytem mezi 24 až 67% sexuálního zneužívání v dospělosti a mezi 60% a 81% pokusů o sebevraždu.

Je zřejmé, že TIDP je důležitým aspektem seskupování podmínek způsobených traumami. V USA, ve vzorku 100 pacientů s TIDP, bylo zjištěno, že 97% z nich zaznamenalo v dětství velké trauma a téměř polovina z nich byla svědkem násilné smrti někoho blízkého. (Putman et al., 1986, citovaný Sinasonem str. 11)

Až do nedávné doby bylo velmi obtížné dokumentovat dětské případy TIDP. Ačkoli někteří argumentují, že to neznamená, že neexistují.Totéž se děje s případy dospívajících a pouze případy dospělých TIDP dostávají podporu vědecké komunity.

Richard Kluft věřil, že jeho úsilí najít stopu přírodní historie TIDP má malý úspěch. Jeho pokusy o nalezení dětských případů byly "bezprostředním fiaskem". On popsal případ osmiletého chlapce, který vypadal, že projevuje "řadu rozvinutých osobnostních stavů", poté, co byl svědkem situace, kdy se někdo téměř utopil ve vodě a trpěl fyzickým zneužíváním. S ostatními kolegy si však uvědomil, že jeho zorné pole je příliš úzké. Všiml si, že Gagan a MacMahon (1984, citovaný Bentovimem, A. str.21) popsali představu o počáteční mnohonásobné osobnostní poruše u dětí; Zvýšili možnost širšího spektra disociativní fenomenologie, kterou by děti mohly projevit.

Diagnostická kritéria TIDP

The Kritéria DSM-V uveďte, že TIDP se manifestuje:

  • Přítomnost jedné nebo více odlišných identit nebo osobnostních stavů (každá se svými relativně stabilními vnímacími vzory ve vztahu k myšlení o životním prostředí a sebe.
  • Přinejmenším dvě z těchto identit nebo osobnostních stavů opakovaně kontrolují chování člověka.
  • Neschopnost pamatovat si důležité osobní informace, které jsou příliš rozšířené, aby byly vysvětleny běžným zapomínáním a které nejsou způsobeny přímými účinky látky (např. Ztráta vědomí nebo chaotické chování během intoxikace alkoholem) nebo stav (např. komplexní parciální záchvaty).

Pokyny pro diagnostiku a léčbu

Bez ohledu na diagnózu, pokud je přítomna disociace, je důležité prozkoumat, jaká role hraje v životě pacienta , Disociace je obranný mechanismus.

Je důležité, aby terapeut diskriminoval disociaci a hovořil o obranných mechanismech jako o částech procesu. Terapeut může pacienta doprovázet a zkoumat důvody, proč může tento mechanismus použít jako obranu. Pokud terapeut přistoupí k problému disociace, jakmile to bude nějaký indikace, diagnóza bude snadnější. Použití příkazu Rozsah disociačních zkušeností (DES) nebo Somatoform Dissociation Questionnaire (SDQ-20) může pomoci zjistit míru a funkci disociační hry v životě člověka. (Haddock, D.B., 2001, str.72)

The Mezinárodní společnost pro studium disociace (ISSD) vypracoval obecné pokyny pro diagnostiku a léčbu TIDP. Uvádí, že základem diagnózy je vyšetření duševního stavu, které se zaměřuje na otázky související s disociativními příznaky. ISSD doporučuje používat nástroje pro disociativní přezkoumání, jako je DES, rozhovorový program pro disociativní poruchy (DDIS) a strukturovaný klinický rozhovor pro disociativní poruchy DSM-IV.

DDIS, vyvinutý Rossem, je velmi strukturovaný rozhovor zahrnující témata související s diagnózou TIDP, stejně jako další psychologické poruchy. Je to užitečné, pokud jde o diferenciální diagnózu, a poskytuje terapeutovi průměr skóre v každé podkapitole na základě vzorku pacientů s TIDP, kteří odpověděli na inventuru. SCID-D-R, vyvinutá Marlene Steinbergem, je dalším vysoce strukturovaným nástrojem pro rozhovory, který se používá k diagnostice disociace.

Důležitým aspektem práce Steinbergu je pět ústředních disociativních symptomů, které musí být přítomny k diagnostice osoby TIDP nebo TIDPNE (nespecifické). Tyto příznaky jsou: disociativní amnézie, depersonalizace, derealizace, zmatenost identity a změna identity.

TIDP je zkušeností disociátoru jako zmatek v identitě (zatímco non-disociativní typicky prožívá život integrovanějším způsobem). Zkušenost TIDP se skládá z pocitu disociace, který je často odpojen od světa kolem něj, jako kdyby občas žije ve snu. SCID-D-R pomáhá klinikovi určit specifické aspekty tohoto příběhu.

Diagnóza

V každém případě základní součásti terapeuta vztahující se k diagnostickému procesu zahrnují, ale nejsou omezeny na následující:

Komplexní historie

Počáteční rozhovor, který může trvat od 1 do 3 zasedání.

Zvláštní důraz na otázky týkající se rodiny původu, stejně jako psychiatrické a fyzické historie , Terapeut musí věnovat pozornost nedostatkům v paměti nebo nesrovnalostem zjištěným v účtech pacienta.

Přímé pozorování

Je užitečné učinit poznámky týkající se amnézie a zamezení, které se vyskytují v relaci. Je také třeba ocenit změny v charakteristikách obličeje nebo v kvalitě hlasu, pokud se situace zdá být z kontextu situace nebo v tom, co se v daném okamžiku zachází.Poznamenejte si stav extrémního spánku nebo zmatku, který zasahuje do schopnosti pacienta sledovat terapeuta během relace (Bray Haddock, Deborah, 2001, s. 74-77)

Přehled disociativních zkušeností

Pokud existuje podezření, že může dojít k disociaci, mohl by být pro shromažďování dalších informací použit nástroj pro kontrolu, jako jsou DES, DDIS, SDQ-20 nebo SCID-R.

Všimněte si příznaků spojených s amnézií, depersonalizací, derealizací, zmateností identity a změněnou identitou před diagnostikováním TIDP nebo TIDPNE.

Diferenciální diagnóza k vyloučení specifických poruch

Můžete začít tím, že zvážíte předchozí diagnózy. To znamená, že s přihlédnutím k počtu diagnóz, kolikrát pacient dostal léčbu, cíle dosažené v předchozích léčbách. Předchozí diagnózy jsou brány v úvahu, i když nejsou používány, pokud v současné době nesplňují kritéria DSM.

Pak musíme porovnat kritéria DSM s každou poruchou, která má disociaci jako součást jejího složení a diagnostikuje TIDP až po pozorování změny alter egos.

Zjistěte, zda je přítomen zneužívání návykových látek a poruchy příjmu potravy. Pokud existuje podezření, že může docházet k disociaci, pomocí nástroje pro přezkum, jako je CD nebo ED, můžete získat větší perspektivu týkající se funkce disociačního procesu.

Diagnostické potvrzení

Pokud je disociace potvrzena, opět porovnáním kritérií DSM z hlediska možných diagnóz a diagnostiky TIDP, pouze po pozorování úlevy alter egos. Do té doby bude nejvhodnější diagnózou porucha disociativní identity nešpecifické osobnosti (TIDPNE) nebo posttraumatický stresový syndrom (SEP).

Bibliografické odkazy:

  • Bray Haddock, Deborah, 2001. Disociativní porucha identity. Zdrojová kniha. McGrow-Hill Publishers, New York.
  • Fombellida Velasco, L. a J.A. Sánchez Moro, 2003. Vícenásobná osobnost: vzácný případ forenzní praxe. Notebooky pro forenzní medicínu. Sevilla, Španělsko.
  • Orengo García, F, 2000. Prevalence, diagnóza a terapeutický přístup disociativní identity poruchy nebo více osobnostní poruchy. www.psiquiatria.com
  • Rich, Robert, 2005. Získané části?: Průvodce zasvěceným osobám pro úspěšné zvládnutí života s disociativní poruchou identity. ATW a milující léčebný tisk. USA
  • Sinason, Valerie, 2002. Attachment, trauma a multiplicity. Práce s disociativní identitou. Routledge, Velká Británie.

NYSTV - Armageddon and the New 5G Network Technology w guest Scott Hensler - Multi Language (Duben 2021).


Související Články