Co je mozková smrt? Je to nezvratné?

Březen 30, 2024

Když přemýšlíme o smrti, obvykle se zamýšlíme nad více či méně dlouhým procesem, v němž se naše srdce zastaví a naše plic přestane fungovat. Termín vyprší tak, že označuje smrt nebo výrazy, jako je vydechování posledního dechu, je jasným odkazem na tento způsob vidění smrti.

V současné době je však známo, že je možné, že kardiorespirační funkce přestanou být stále udržovány naživu díky mechanickým podkladům. Existuje však další aspekt, který konečně odráží smrt člověka jako takového a konec mozkové aktivity. Mluvíme o smrti mozku .

Související článek: "Role psychologie v nezvratných procesech: 5 postojů ke smrti"

Co je mozková smrt?

Domníváme se, že mozková smrt člověka nastane, když Kompletní a nevratné zastavení všech funkcí mozku , a to jak ze strany polokoule, tak z mozkového kmene. Je důležité vzít v úvahu nuance úplné a nevratné, protože různé typy poranění mozku mohou způsobit podobné příznaky, které mohou být využitelné nebo předpokládat pouze částečné zastavení funkcí. Proto, abychom diagnostikovali úmrtí na mozku, je nutné potvrdit, že neexistuje možnost obnovy, a proto je nutné provést potvrzovací testy a použití vysoce systematizovaných protokolů.

Smrt mozku je obvykle způsobena masivní poranění mozku, obzvláště když je poškozen mozkový kosti (zodpovědný za regulaci aspektů jako je dýchání a tlukot srdce). Jednou z nejčastějších příčin úmrtí mozku nastává, když intrakraniální tlak překročí systolický krevní tlak, který kulminuje v zastavení krevního oběhu v mozku. V tomto stavu krev, obvykle naplněná kyslíkem a živinami, nedosahuje do mozku, a proto přestává fungovat kvůli hypoxii.

Související článek: "Kmen trojúhelníku: funkce a struktury"

Diagnostika: klíčové aspekty pro kontrolu

Diagnóza úmrtí na mozku není snadná , a proto je nutné prokázat neexistenci různých funkcí mozku různými protokoly. Konkrétně stanovuje, že nejméně dva odborní lékaři musí provést vyšetření pacienta, provádět nejméně dvě fyzické vyšetření a dva elektroencefalogramy odděleně včas.

V případě dětí mladších jednoho roku je pozorovací doba obvykle delší, vyžaduje vyšší úroveň ověření a více opakování, jelikož jejich mozky jsou nezralé a vyšetření neurologického vyšetření je nákladnější.

K diagnostice smrti mozku je nezbytné vzít v úvahu, zda je subjekt v podmínkách, které takové ověření umožňují. Za tím účelem musí organismus mít srdeční stabilitu v dýchacích cestách, ať už přirozeně nebo uměle, s dostatečnou hladinou kyslíku v krvi a teplotní úroveň, která odráží nepřítomnost hypotermie (což může způsobit příznaky podobné úmrtí mozku). V tomto posledním aspektu musí být tělo nejméně 32 ° C.

Také je nutné vyloučit, že organismus je ve stavu intoxikace kvůli drogám nebo účinkům psychotropních léků, protože některé látky mohou způsobit zjevnou smrt a dokonce mnoho látek psycholeptického nebo depresivního typu může být zavádějící tím, že se vyhne reakcím na různé stimulace. Podmínky způsobené metabolickými problémy, jako je například inzulínová kóma, by měly být také vyloučeny.

Jakmile jsou vzaty v úvahu tyto aspekty před neurologickou analýzou, lze analyzovat následující aspekty.

1. Nevratný a nezvratný stav komatu

Za účelem diagnostiky mozku smrt, předmět musí být v komatu z důvodu známé příčiny a dobře zavedené (vyřazovací aspekty, jako jsou například zmíněné výše o hypotermii nebo intoxikaci). Jedním z hlavních aspektů, které je třeba ověřit, je to, že dotyčný subjekt nemá na stimulaci žádnou reakci. Pro ověření této skutečnosti se používá aplikace bolestivých podnětů, jako je aktivace trigeminálního nervu, aniž by se objevily vegetativní ani motorické reakce.

2. Brainová aktivita: plochý encefalogram

Prostřednictvím encefalogramu se měří mozková bioelektrická aktivita , Tímto způsobem, že se zdá být ploché, znamená, že se nezaznamenává žádná činnost mozku, což ukazuje, že centrální nervový systém přestal působit. Vedle encefalogramu lze pro kontrolu aktivity mozku, jako jsou evokované potenciály nebo různé typy počítačové tomografie, použít mnoho dalších neuroimagingových technik.

3Respirační funkce závisí na umělých prvcích

Jedním z aspektů, které jsou dokázány při zjištění mozkové smrti člověka, je, že nemohou dýchat sám. Chcete-li to provést, použije se test apnoe , pomocí něhož je umělé dýchání dočasně zastaveno (předtím, kdy došlo k okysličování krve), aby se zjistilo, zda dýchá sám sebe pozorováním respiračních pohybů a měřením parciálního tlaku oxidu uhličitého v krvi arterií (paCO2).

Pokud nejsou pozorovány žádné respirační pohyby a paCO2 přesahuje 60 mmHg (což svědčí o maximální stimulaci dýchacích center), má se za to, že test poskytuje pozitivní výsledek, který naznačuje nepřítomnost dechu, opětovné uvedení subjektu do dýchání umělé

4. Absence vlastních srdečních funkcí

Zkontrolujte, zda srdce nefunguje samo o sobě bez mechanické pomoci se aplikuje atropinový test, který injekcí do krve přivádí látku, která dává zkoušku její jméno. U subjektů s vlastní srdeční frekvencí by uvedená injekce předpokládala zvýšení a zrychlení srdeční frekvence, při které je nepřítomnost reakce negativním indikátorem.

5. Absence reflexů odvozených od kmenových kmenů

Když mozku zemře, přestávají se objevovat různé reflexy a typické reakce na různé typy podnětů. Mozek mozku je oblast mozku, která reguluje nejzákladnější aspekty a funkce pro život, takže reflexy, které jsou v této oblasti vyvíjeny, předpokládají některé z nejzákladnějších, s tím, co jejich absence naznačuje existenci mozková smrt.

Jednou z úvah, která je třeba prozkoumat, je reflexe fotomotoru , tj. pokud oko prezentuje / zobrazuje pupilární reakci na úroveň světla (například zaostření baterky přímo na žáka). V případě úmrtí mozku by nemělo existovat žádný typ reakce na stimulaci světla.

Dalším z reflektů, který je třeba vzít v úvahu, je rohovka, v níž je pozorována reakce na bolest a tření pomocí hmatové stimulace pomocí gázy. Pokračuje také zavádění studených tekutin do ucha, které by u subjektů s mozkem aktivovalo reakci ve formě pohybu oka (okulovestibulární reflex). Zkontroluje se také oční cévní reflex , rychle otáčejte hlavu pacienta horizontálně, abyste zkontrolovali, zda existuje nějaký pohyb očí

Kromě reflexů okulomotorického systému existují také důkazy o existenci reflexů spojených s nervy, které řídí ústa a zažívací trakt. Například je určena k vyvolání nevolnosti tím, že stimuluje podnebí a falanx. Trachea je také stimulována, aby se pokusila vyvolat odpovědi v podobě kašle nebo nevolnosti. V každém případě, pokud se zabýváme případem mozkové smrti, neměl by být žádný typ reakce.

Související článek: "Lebeční páry: 12 nervů, které opouštějí mozek"

Zmatek mezi smrtí mozku a jinými pojmy

Smrt mozku je pojem, který, ačkoli může být snadno pochopitelný zpočátku, je často zaměněn s jinými pojmy. Nejčastější z nich je koncept komatu.

Přestože může dojít ke koma, která vede k smrti pacienta v mozku, a ve skutečnosti pro jeho diagnózu je obvykle vyžadováno, aby pacient vstoupil do nezvratného kómatu, který není identifikován smrtí mozku.

Pacient v kómě, i když zůstává v bezvědomí av mnoha případech není schopen reagovat na podněty, má nadále určitou úroveň mozkové aktivity což znamená, že stále může být považován za živého, i když je nezbytná podpora, aby jeho srdce pokračovalo v pumpování krve a umělé dýchání. Ačkoli to není v mnoha případech vždy reverzibilní, existuje tato možnost. Lidé, kteří opouštějí tento stav, to obvykle dělají mezi prvními dvěma a čtyřmi týdny, avšak v některých případech může kóma trvat až několik desetiletí.

Další příbuzný aspekt lze nalézt v syndromu porodu , Při tomto zvláštním syndromu subjekt neposkytuje žádnou stimulační reakci, nicméně si je plně vědom toho, co se děje kolem něj. V některých případech mohou posunout oči. Obvykle je způsobena poškozením mozkové kosti, která vzniká v důsledku poranění, předávkování nebo problémy nebo cévních nehod.

Možná vás zajímá: "Souboj: čelí ztrátě milovaného člověka"

Protikladné případy: návrat z mrtvých

Jak jsme viděli, jednou z hlavních charakteristik mozkové smrti je její nezvratnost. Diagnóza je provedena, jakmile byly provedeny velmi přísné, systematické a přísné kontroly. Nicméně, ačkoli to není příliš běžné, některé případy lidi, kteří byli považováni za mrtvého mrtvého a kteří byli následně obnoveni .

Vysvětlení tohoto jevu se zdá být jednoduché: i když je to možné, je nesmírně komplikované tvrdit, že mozek je nedobytný, jako v některých případech pochází z hypotermie nebo užívání látek.Tímto způsobem někteří lidé, kteří ještě nebyli mozkoví mrtví, mohou být nesprávně diagnostikováni.

Některé z možných příčin špatné diagnózy může být způsobeno změnou provedených testů protože se nezohledňují určité podmínky subjektu (stav šoku, hypotermie, konzumace léků nebo metabolických poruch) nebo zmatenost s podobnými stavy jako úmrtí mozku, ale bez dosažení tohoto cíle.

Mohlo by být možné zjistit, že mozog umírá na krátkou dobu a že se mu podaří zotavit pacienta, je-li důvod pro ukončení funkce reverzibilní a reaktivuje mozku, ale v principu mozková smrt koncepčně předpokládá, že existuje nevratnost stát. Alespoň v současné době (i když se to v budoucnu nezdá pravděpodobné, vědecký výzkum může najít způsoby, jak obnovit funkčnost mozku, který je již mrtvý, pokud se zachová) mozková smrt znamená konec života jako takový .

Darování orgánů

Jakmile je mozková smrt pacienta diagnostikována, můžete přerušit umělou podporu života , Pokud však pacient chtěl darovat orgány, nebo jim jejich příbuzní povolili, mohou být tyto orgány extrahovány a transplantovány, včetně orgánů, které byly uměle udržovány, například srdce.

V tomto ohledu musíme mít na paměti, že darování některých z nich je možné pouze v případě, že orgán zůstane v provozu a musí být transplantován přímo po smrti, zatímco orgán zůstane naživu.

Relativní absence života

Fenomén mozkové smrti nám nejen říká, že je nejdůležitějším prvkem, který je třeba určit pokud je osoba naživu nebo není v mozkové aktivitě .

Kromě toho to ukazuje, že linie, která odděluje život od smrti, není tak jasná, jak by se dalo v okamžiku uvažovat, a že je to něco relativního. Pokud byste měli správné technické prostředky, bylo by možné oživit prakticky jakoukoli osobu, pokud se mozkové tkáně nezhoršily a najednou byla nalezena cesta k reaktivaci několika skupin relevantních neuronů. Ani nepřítomnost srdečního tepu není objektivní signál, že někdo nechal, aby se nevrátil, a nemá smysl, že to tak je.

Bibliografické odkazy:

Escudero, D. (2009). Diagnostika encefalické smrti. Medicina Intensiva vol.33, 4. Intenzivní lékařská služba. Centrální fakultní nemocnice Asturie.
Racine, E .; Amaram, R .; Seidler, M .; Karczewska, M. a Illes, J. (2008). Mediální pokrytí přetrvávajícího vegetativního stavu a rozhodování o ukončení života. Neurology, 23; 71 (13): 1027-32.
Wijdicks, E.F.M. (2001). Diagnóza smrti mozku. N. Engl. J. Med. 344; 1215-21