Jaký je účinek placebo a jak to funguje?
V našem každodenním životě často užíváme léky a podstupujeme různá léčení, abychom zlepšili své zdraví nebo překonali konkrétní problém. Při více než jedné příležitosti jsme slyšeli o výhodách některých technik, které nemají vědecké poznání a navzdory všemu, zdá se, že mnoho lidí pracuje na tom.
Jak v těchto případech, tak v mnoha dalších uznávaných způsobech léčby, je oprávněné se ptát sami sebe, jestli to, co vezmeme či děláme, opravdu má skutečný vliv na naše zdraví. Jinými slovy, je léčba, kterou sleduji, skutečně efektivní, nebo má zlepšení samo o sobě další vysvětlení? Možná čelíme případu placebo efektu , Podívejme se, co to znamená a jak je tento jev zohledněn v klinickém kontextu.
Definování placeba
Chápeme jako placebo efekt pozitivní a příznivý účinek vyvolaný placebem , což samo o sobě nemá léčebný účinek na problém, který je zpracován samotnou skutečností její aplikace. To znamená, že látka nebo léčba nemá vlastnosti, které vedou ke zlepšení symptomů, ale skutečnost, že ona dostane léčbu, vede k přesvědčení, že se zlepší, což samo o sobě způsobuje zlepšení.
Pozorování týkající se placeba se neomezuje pouze na látky, ale může se také objevit pod psychologickou léčbou, operacemi nebo jinými intervencemi.
V případě placeba se jedná o látku, může to být zcela neškodný prvek (např. Fyziologický roztok nebo cukr) také nazývané čisté placebo nebo látka, která má terapeutický účinek na nějakou chorobu nebo poruchu, ale ne pro ten, který byl předepsán. V tomto druhém případě budeme čelit a pseudoplacebo.
Fungování účinku placeba
Fungování tohoto fenoménu je vysvětleno na psychologické úrovni dvěma základními mechanismy: klasickou podmíněností a očekáváním.
Za prvé, pacient, který dostával placebo, očekával zotavení , v závislosti na historii učení následované po celou dobu jeho života, ve kterém obvykle dochází ke zlepšení po léčbě.
Tato očekávání vyžadují reakci na léčbu, která podporuje reakci obnovy zdraví (Tato skutečnost byla prokázána v imunitní odpovědi). Čím vyšší je očekávání zlepšení, tím větší je účinek placeba, s nímž bude kondice zvyšovat. Samozřejmě, že pro správné fungování musí být první krok úspěšný.
Další faktory ovlivňující tento psychologický účinek
Účinek placebo je zprostředkován také profesionalizací a smyslem kompetencí, které projektuje osoba, která ji spravuje, kontextem, v němž je výstřel proveden, druhem problému, kterým čelí, a dalšími charakteristikami, jako jsou náklady, prezentaci, materiály nebo rituály, které je nutné vzít.
Placebos dražšího a komplikovanějšího vzhledu bývají efektivnější , Například pilulka s cukrem je účinnější jako placebo, pokud má tvar kapsle, než kdyby měla tvar hrudky. Tímto způsobem vzhled exkluzivity s sebou přináší očekávání o jeho efektivitě.
Neurologická báze placeba
Na neurofyziologické úrovni bylo prokázáno, že aplikace placeba stimuluje frontální kůru, jádro adumbens, šedou hmotu a amygdala, aktivuje dopaminergní dráhy a (v menší míře) serotonergní dráhu. Tato aktivace způsobuje pocit odměny a relaxace, která se shoduje se zlepšením, které pacienti vnímá.
Pacienti s bolestivými, somatickými příznaky, Parkinsonovou chorobou, demencí nebo epilepsií mají prospěch z používání placeba ve výzkumném prostředí, což zlepšuje jejich situaci. Účinky jsou zvláště výrazné u těch, kteří jsou postiženi bolesti, mají větší účinek, čím větší je placebo a počáteční bolest.
Nicméně mechanismus účinku placebo účinku zůstává částečně tajemstvím , Zajímavým aspektem tohoto procesu je to, že se zdá být fenomén, ve kterém abstraktní myšlení přichází do styku s velmi základními a primitivními duševními procesy, které působí podobným způsobem na nehumánních zvířatech.
Například je obtížné vysvětlit, že víra by mohla zasahovat do něčeho podobného zpracování bolesti, biologického mechanismu, který se objevil před více než 100 miliony let v evolučním řetězci, který vede k našemu druhu a který konsoliduje příčiny jeho velkého užitečnosti pro naše přežití. Důkazy však ukazují, že návrh, který vznikl například hypnózou, je schopen tento pocit výrazně zvýšit
Vzhled a aplikační kontexty
Jakmile jsme krátce prozkoumali, jaký je efekt placebo a jak funguje, měli bychom se sami sebe ptát kde se tento jev obvykle aktivně aplikuje .
Jak uvidíme, placebo efekt se používá zejména ve výzkumu, i když je také příležitostně spojen s klinickou praxí.
Na úrovni výzkumu
Léčby, které se používají v klinické praxi, musí být testovány, aby se ověřila jejich skutečná účinnost. K tomu je časté použití případu a metodiky kontroly, při které jsou založeny dvě skupiny osob. Jedna ze skupin dostane danou léčbu a druhá, známá jako kontrolní skupina, dostane placebo. .
Použití placeba v kontrolní skupině umožňuje sledovat účinnost dané léčby, protože umožňuje zkontrolovat, zda rozdíly mezi předběžnou léčbou a následnou péčí vnímanou ve skupině léčené jsou způsobeny tímto faktorem nebo jinými vnějšími faktory. ,
Na klinické úrovni
Ačkoli to zahrnuje řadu etických konfliktů, někdy byl v klinické praxi aplikován placebo , Nejčastěji uváděnými důvody byly neopodstatněný požadavek pacienta na léky nebo potřeba uklidnit nebo vyčerpání jiných léčebných možností.
Také mnoho alternativních terapií a homeopatických přínosů z tohoto účinku, což je důvod, proč navzdory tomu, že nemají mechanismy působení související s účinky skutečné účinnosti, někdy vedou k určité účinnosti.
Vztah s jinými účinky
Účinek placeba souvisí s jinými podobnými jevy, i když mezi nimi existují pozoruhodné rozdíly.
Hawthorne efekt
Účinek placeba může být někdy zaměněn s jinými typy účinků. Příkladem toho je zmatek s Hawthorne efekt, Druhý odkaz se týká změna chování, když víme, že jsme pozorováni nebo vyhodnoceni (například když někdo analyzuje naše akce, jako je například nadřízený v práci nebo prostě externí pozorovatel ve třídě), aniž by případné zlepšení ve fungování bylo způsobeno jakoukoli jinou příčinou než samotným měřením.
Podobnosti s placebovým účinkem lze nalézt ve skutečnosti, že obecně dochází ke znatelnému zlepšení stavu a životně důležité funkce jednotlivce. Účinek placeba je však zcela nevědomý a má přesvědčení, že se skutečně podaří zlepšit před aplikací léčebného postupu, zatímco účinek Hawthorne je formou reaktivity na vědomí, že měří nebo vyhodnocuje charakteristiku, situaci nebo jev.
Nocebo efekt
Účinek placeba má protějšek, známý jako nocebo efekt. V tomto případě pacient trpí zhoršením nebo vedlejším účinkem v důsledku aplikace léčby nebo placeba , což je nevysvětlitelný mechanismem účinku léku.
Přestože vyšetřování tohoto jevu je menší, protože je méně časté, lze ho vysvětlit stejnými mechanismy očekávání a kondicionování jako placebo: očekává se, že nastane negativní symptom. Příkladem toho je výskyt sekundárních příznaků, které pacienti viděli v perspektivě, přestože na biologické úrovni neexistují žádné hrozby.
Při aplikovaném výzkumu je efekt nocebo také tím, že studie založené na nahrazení kontrolní skupiny s jedním z pacientů na seznamu čekání nejsou zcela platné, neboť tento psychologický jev způsobuje, že tito pacienti mají tendenci se cítit horší. co by udělali, kdyby nečekali na léčbu, mít na paměti, že jim ještě nebylo podáno žádné léčení.
Pygmalion efekt nebo self-fulfilling proroctví
Efekt Pygmalion má jasný vztah jak k placebo, tak k předchozím. Tento účinek je založen na skutečnosti, že vyjádřené očekávání, že dojde k určité situaci nebo jevu, vede k tomu, že subjekt ukončí činnost, která vede k provokaci původně očekávané situace. Jeho fungování je tedy velmi podobné funkci fungování placebo na kognitivní úrovni, protože přesvědčení, že se zlepší, způsobí jeho vlastní zlepšení.
Jako typ placebového účinku tento jev vede k tomu, že se lidé cítí lépe v očekávání, že se od nich očekává.
Na závěr
Musíte to mít na paměti Účinek placeba lze nalézt i v léčbě s prokázanou účinností , Jasný příklad lze vidět při obnově nebo okamžitém zlepšení před podáním léků, jako je antidepresivum. Přestože účinnost léčby může být prokázána, tyto léky obvykle trvají týdny, aby byly účinné, takže velmi brzké zlepšení může být způsobeno účinkem placeba. Tímto způsobem může tento fenomén, stejně jako hojení způsobené mechanismem účinnosti psychoterapie nebo léku, překrývat.
Je také důležité mít na paměti, že placebo efekt to není fiktivní ; existuje skutečně zlepšení psychického nebo dokonce fyzického stavu (zejména imunitního a neuroendokrinního systému), což je v mnoha případech objektivně ověřitelné a vyvolává fyzické změny, i když obecně ne radikální.
Na druhou stranu, i když užitečnost tohoto účinku byla prokázána v některých léčebných postupech, musíte vzít v úvahu možnost jeho zvráceného použití , s cílem dosáhnout ekonomického prospěchu v mnoha "zázračných" produktech.
Bibliografické odkazy:
- Arnold, M.H .; Finniss, D.G. & Kerridge, I. (2014). Lékařská nepohodlná pravda: efekt placeba a nocebo. Intern Med J .; 44: 398-405.
- Berger JT. Použití placebových medikací v péči o pacienty: přehled lékařských stážistů. West J. Med., 1999, 170: 93-6.
- Finniss, D.G .; Kaptchuk, T.J .; Miller. F. & Benedetti, F. (2010). Placebo účinky: biologické, klinické a etické pokroky. Lancet; 375 (9715): 686-695.
Oken, B.S. (2008). Účinky placeba: klinické aspekty a neurobiologie. Brain; 131 (11): 2812-2823.
- Sanchis, J. (2012). Účinek placeba a placeba. Respirační lékařství; 5 (1): 37-46.
- Centrální publikační služba baskické vlády. (2015). Co víme o účinku placeba? Infac. Svazek 23; 8. Ministerstvo zdravotnictví. Baskicko
- Sherman, R. a Hickner, J. (2007). Akademičtí lékaři používají placebo v klinické praxi a věří v spojení mezi myslí a tělem. J Gen Intern Med., 23 (1): 7-10.
- Tavel, M.E. (2014). Účinek placebo: dobrý, špatný a ošklivý. Am J Med, 127 (6).
- De la Fuente-Fernandez, R .; Ruth, T.J .; Sossi, V .; Schulzer, M .; Calne, D.B. & Stoessl, A.J. (2001). Očkování a uvolňování dopaminu: mechanismus placebového účinku u Parkinsonovy nemoci. Science 293: 1164-6. [PubMed].
