Anosognóza: když nevnímáme naše poruchy

Březen 30, 2024

"Pedro před měsícem utrpěl mrtvici. Kvůli této kardiovaskulární nehodě trpěl hemiplegií, která zanechala levé straně paralyzovaného těla, nemohla pohybovat končetinami. Během plánované návštěvy u lékaře provádí úplné skenování, což jasně ukazuje, že Pedro stále nemůže pohybovat levou paží a nohou. Pedro nicméně naznačuje, že nemá žádné fyzické problémy a že se pohybuje normálně, a s naprostým přesvědčením uvedl, že ve skutečnosti během průzkumu prováděl všechna hnutí, která byla správně uvedena. "

Tento případ odráží Peterův přesvědčení, že jeho paže se normálně pohybuje, a je jasný rozdíl mezi tím, co věří, že dělá, a jeho skutečným výkonem. Stojíme před případem fenoménu známého jako anosognóza .

Co je anosognóza?

Chápeme anosognózu jako zvláštní podtyp agnostiky, ve kterém pacient není schopen rozpoznat existenci deficitu ve fungování, i když to může být zřejmé ostatním. Je to nedostatek vědomí onemocnění omezeného na uznání vlastního deficitu, který může být stejný člověk schopný odhalit stejný problém u jiných lidí.

Anosognóza sama o sobě není poruchou, ale od té doby je katalogizována jako symptom se objevuje pouze spojená s existencí poruchy a informuje nás o jeho existenci .

Ačkoli studie anosognózy v oblasti léčby hemiplegie je velmi častá, anosognóza není omezena na tuto poruchu, ale může pocházet z velkého počtu mozkových lézí, které nemusí být spojené pouze s problémem ale také k vnímání (je typické sledovat jeho přítomnost u pacientů s kortikální slepotou) nebo jiných poruch, včetně psychiatrických.

Detekujte anosognózu

K diagnóze anosognosti je nutné kromě toho, že je nedostatek znalostí o deficitu, že to pacient odmítá, skutečnost, že deficit je patrný v neuropsychologickém hodnocení, že je uznáván příbuznými a příbuznými a že předpokládá klinicky významné interference v životě pacienta.

Při vyhodnocování tohoto jevu je třeba vzít v úvahu, že je nutné rozlišit, kdy pacient skutečně ukazuje anosognózu, a když odmítá své problémy jako strategii vyrovnání s jeho ztrátou. Přes tuto komplikaci, byly vytvořeny některé specifické nástroje hodnocení pro hodnocení anosognosti v němž se požaduje, aby byla posouzena kapacita a obtíže při plnění konkrétních úkolů.

Anosognóza není fenomén vše nebo nic, protože je schopen pozorovat případy, kdy není porucha rozpoznána v žádném okamžiku, ale také jiné, ve kterých pacienti uznávají existenci problému poté, co prokáže, že mají deficity.

Proč se vyrábí?

Vzhledem k tomu, že tento jev nazýval anosognozie Babinski v roce 1914, Byl učiněn pokus vysvětlit, proč tento příznak nastane , mít několik teorií o tom. Vysvětlující návrhy jsou různé, zaměřené na existenci neurologických nebo neuropsychologických problémů.

Příkladem je teorie nazvaná Rozpustné interakce a vědomé zkušenosti Schachtera, podle něhož existuje souvislost mezi systémy odpovědnými za vědomou zkušenost a systémy systémů odpovědných za deficitní funkci, která by při čelním poranění nebo poruše přestala správně integrovat informace a vytvářet vědomé zkušenosti s výkonem nebo funkčností pokud to není dáno z postiženého systému.

Přes tyto obecnosti, specifická příčina anosognózy bude záviset na typu a umístění léze a problém, který způsobuje to.

Některé obrazy, ve kterých se vyrábí

Jak již bylo řečeno, anosognóza je příznakem, který se vyskytuje ve velmi různorodých problémech. Některé z nich jsou následující:

1. Hemiplegie

Jedna z poruch, kdy je její vzhled častější , V těchto případech se pacient obvykle domnívá, že dělá pohyby, které ve skutečnosti nemá, a ve skutečnosti má vědomou zkušenost s tím, že je dělá.

2. Kortikální slepota

Mnoho pacientů, kteří zničili okrajovou oblast mozku nebo spojení mezi ním a vizuálními cestami (které zabraňují vizuálnímu vnímání), trvají na tom, že jsou schopni vidět normálně a vyčerpávajícím popisem toho, co si myslí, že vizualizují. Také v těchto případech dochází k anosognóze.

3. Boční hemineglience

Při této poruše, ačkoli subjekt vnímá totální vnímací pole, zanedbává nebo se nezúčastní jednoho z vizuálních hemifilů , neúčastní se opačného místa na polokouli, ve které trpí zranění. Je jasně viditelné, když je požádán o kopírování výkresů: v těchto případech čerpá pouze jednu polovinu a "zapomene", aby vyplnila druhou část umístěnou na druhé straně imaginární svislé čáry. V této souvislosti je časté, že pacient si není vědom svého problému a prezentuje anosognózu

4. Demence

Ačkoli v počátečních okamžicích demencí pacient obvykle uvědomuje přítomnost svých různých problémů, tyto poznatky se nevyskytují ve všech případech nebo ve všech demenci , Navíc, jak onemocnění postupuje a degenerativní proces pokračuje v jeho průběhu, jednotlivce má tendenci přestat být o nich vědom.

5. Schizofrenie

U některých podtypů schizofrenie, jako je dezorganizace a katatonita, a zejména během akutních fází poruchy, pacient často nevníma přítomnost svých vlastních potíží, jako například v případě použití neorganizovaného jazyka tangenciální, vykolejený nebo nesouvislý.

Ostatní

Kromě těch, které jsou zde vystaveny, je velmi vysoký počet mentálních a neurologických poruch, které představují anosognózu, což je důležitý příznak, který je třeba vzít v úvahu při léčbě různých problémů

Účinky tohoto příznaku

Je třeba mít na paměti, že přítomnost tohoto problému může způsobit vážná nebezpečí.

Přítomnost anosognózy je obtíž, pokud jde o léčbu nebo provedení rehabilitace poruchy, která ji způsobuje. Je třeba vzít v úvahu, že pro to, aby se pacient podílel na jejich zotavení, je nezbytné, aby byli motivováni k tomu, což je obtížné, pokud není známo přítomnost symptomatologie. Pacienti s anosognózou proto často podceňují nebo dokonce popírají potřebu léčby, což ztěžuje dodržování stanovených pravidel.

Také, nedostatek znalostí problému může vést k tomu, že subjekt provádí akce, které mohou ohrozit jejich integritu a / nebo třetí strany. Příkladem může být jedinec s laterální heminegligencií (subjekty, které se účastní pouze hemifildu, nemohou vidět levou nebo pravou stranu věcí například) nebo s kortikální slepotou, která opravdu věří, že mají své schopnosti zachovány a funkční, že se rozhodnou Vezměte auto a jeďte.

Léčba anosognózy

Léčba samotné anosognózy je složitá , Obecně se tento symptom zlepšuje léčbou základní příčiny jeho nástupu, ať už jde o duševní nebo neurologickou poruchu. Na klinické úrovni se však používají strategie konfrontace.

V tomto smyslu musí být konfrontace s existencí deficitů progresivní a postupně představovat její existenci. Důležité je nejen vidět přítomnost deficitu, ale také potíže spojené s každodenním životem.

Bibliografické odkazy:

Babinski, J. (1918). Anosognosie. Rev Neurol (Paříž). 31: 365-7.

Baños, R. a Perpiña, C. (2002). Psychopatologický průzkum. Madrid: Syntéza.

Belloch, A., Baños, R. a Perpiñá, C. (2008) Psychopatologie vnímání a fantazie. V A. Belloch, B. Sandin a F. Ramos (Eds.) Příručka psychopatologie (2. vydání). Vol. I. Madrid: McGraw Hill Interamericana

Bembibre, J. a Arnedo, M. (2012). Neuropsychologie dorzolaterální prefrontální kůry I. V: M. Arnedo, J. Bembibre a M. Triviño (coord.), Neuropsychologie: Prostřednictvím klinických případů (str. 177-188). Madrid: Lékařské vydavatelství Panamericana.

Bisiach E, Vallar G, Perani D, Papagno C, Berti A (1986). Neznalost nemoci po lézích pravé hemisféry: anosognóza pro hemiplegii a anosognosii pro hemianopii. Neuropsychologie 1986, 24 (4): 471-82.

Orfei, M.D., et al. (2007). Anosognóza pro hemiplegii po mrtvici je mnohostranný fenomén: Systematický přehled literatury. Brain, 130, 3075-3090.

Ownsworth, T., a Clare, L. (2006). Souvislost mezi nedostatkem vědomí a výsledkem rehabilitace po získaném zranění mozku. Clinical Psychology Review, 26, 783-795.