Samovražedné myšlenky: příčiny, symptomy a terapie
E Existuje spousta situací a kontextů, které nám mohou způsobit velkou bolest : smrt milovaných osob, zkušenost se sexuálním, fyzickým a psychickým zneužíváním, pocit viny před odpovědností (skutečné nebo ne) o skutečnosti jako dopravní nehoda, ztráta všechno, pro které jste bojovali, boj ve válce nebo vyhlídky na trvalé chronické nebo dlouhodobé onemocnění nebo neschopnost poruchy (fyzické a duševní) jsou příklady.
V některých případech je utrpena taková bolest, že člověk není schopen zvládnout, nemá pocit, že má nad svým životem kontrolu a že věří, že nemůže udělat nic, aby zlepšil svou situaci. Stručně řečeno, ztrácejí naději.
V této souvislosti není neobvyklé myslet na konečné řešení, které by ukončilo takové utrpení, a může vzniknout myšlenka ukončení života. Jinými slovy se objeví sebevražedné myšlenky .
- Související článek: "Samovraždy: data, statistiky a související poruchy"
Samovražedné myšlenky: co to jsou?
Jsou považovány za sebevražedné myšlenky všechny ty myšlenky, které má jedinec úmyslně a úmyslně vzít do života , Tyto myšlenky mohou plynout z pouhé touhy umřít až k aktivní realizaci konkrétních plánů na zahájení autolýzy. Ten druhý, ve kterém předmět zpracoval, jak, kde a kdy, je nejnebezpečnější a náchylnější k provedení tohoto činu.
Ačkoli myšlenky a touhy smrti se mohou objevit v časové příležitosti, obecně když se jedná o sebevražedné myšlenky nebo sebevražedné myšlenky, obvykle se odkazuje na vzorec opakujícího se myšlení, ve kterém se objevuje touha umřít. Může se objevit čistě kognitivní forma, i když nejběžnější je to, že se vytváří určitá touha nebo touha na emocionální nebo motivační úrovni.
Většina sebevražedných myšlenek se projevuje v době intenzivní bolesti a emočního utrpení. Jedinec se domnívá, že bez ohledu na to, co dělá, nebude schopen změnit důvod svého utrpení. Necítí se schopen najít řešení, ale cítí se bezmocný a bez kontroly. Osoba s těmito myšlenkami ztrácí tendenci trpět hlubokým smyslem pro beznaděj. Obvykle je tu základní myšlenka, cílem, které je samo o sobě usilováno o sebevražedné myšlenky, není ukončit život sám , ale končí tímto stavem bolesti a bezmocnosti.
Kromě toho existují další typy sebevražedných myšlenek, které jsou spjaty s pokusem poškodit jiné osoby nebo dosáhnout konkrétních cílů. Například v některých případech lze dospět k myšlence užít vlastní úmrtí nebo pokus o sebevraždu v inštrumentální cestě k dosažení dobrého pro sebe (např. Pozornost ostatních nebo v případě zástupného násilí) nebo bytosti (například sbírání pojištění) nebo přinést vinu a utrpení někomu, kdo je považován za odpovědného za bolest jednotlivce.
Možné příčiny a rizikové faktory
Příčiny přítomnosti sebevražedných myšlenek mohou být různé a velmi odlišné, v závislosti na konkrétním případě , Jak již bylo uvedeno obecně, tento typ myšlenek se obvykle stává po zkušenosti nebo upozornění na nějakou bolestnou událost nebo ztrátu, ve které se objevují hluboké pocity bolesti, viny a / nebo hanby, které jsou mimo kontrolu jednotlivce a připočítávají se stav zoufalství, ve kterém nenajdou žádné možné řešení.
Příčinou zneužívání, ztráty milovaných osob (buď smrtí nebo prasknutím) nebo fakult, nebo úzkostné situace, z níž není možné uniknout, jsou obvykle nejčastějšími spouštěči. Příkladem může být zkušenost s znásilněním, prodlouženou izolací, fyzickou neschopností, způsobenou a / nebo přeženou nehodu, pokračující šikanování, bankrot, diagnostiku nemocí, jako je rakovina, demence nebo HIV nebo trpí některými duševními poruchami, které se vyskytují při psychickém utrpení
Neurobiologie osoby se sebevražednými myšlenkami
Na biologické úrovni byla pozorována přítomnost poklesu hladiny serotoninu v mozku lidí s tímto typem sebevražedných myšlenek, přičemž většina farmakologických léčebných postupů se zaměřila na zvýšení této hladiny. Jiné hormony, jako je dopamin a norepinefrin, mají také velký význam, protože jejich nepřítomnost nebo přítomnost přispívá k depresivním a úzkostným stavům, které mohou vést k pokusům o autolýzu.
Jedná se o rizikové faktory pro to, aby se z myšlení odehrávalo jednání, jako je mužské pohlaví, které mají pokročilý věk (jsou obvykle častěji po čtyřicátém věku), kteří se v minulosti pokoušeli o sebevraždu nebo se měli milovat zemřel tímto způsobem, utrpením duševní poruchy, která mraňuje nebo předurčuje schopnost soudit, existencí závislostí na psychoaktivních látkách, chronickými zdravotními problémy a vysokou impulzivitou.
Izolace a absence sociální podpory jsou také velmi důležité faktory, které mohou vážně poškodit duševní stav jednotlivců (přítomnost sociální podpory je důležitým ochranným faktorem).
Psychologické hodnocení a diagnostika
Přestože přítomnost sebevražedných myšlenek nemusí zahrnovat skutečný pokus zabít sebe sama, je to velmi důležitý rizikový faktor, s nímž musí být naléhavě zacházeno , Ve skutečnosti je na terapeutické úrovni nezbytné posoudit existenci sebevražedných myšlenek, a pokud ano, stávají se prvním terapeutickým cílem.
Při hodnocení duševního stavu subjektu je nutné to udělat klidně a přímo, bez ohledu na to, zda jsou přítomny rizikové faktory. Pokud nebyly myšlenky na sebevraždu předloženy, otázka o tomto tématu ji nevyvolává, zatímco v kladném případě by měl přístup, se kterým by se měl případ zabývat, soustředit na jeho existenci. Při hodnocení odpovědí je třeba vzít v úvahu, že jednotlivec nemusí chtít své myšlenky přímo vysvětlit.
Postoje, které se snaží minimalizovat riziko nebo význam tohoto typu myšlenek, se mohou snažit skrýt pravé myšlenky na to. Náhlý stav klidu může také být indikativní po hluboké agitovanosti, což je možné varování, že jednotlivec přijal rozhodnutí podniknout kroky.
Měla by být zkoumána přítomnost nebo absence sebevražedných myšlenek, vznik takových myšlenek, stupeň jejich činnosti a zpracování a existence či neplnění plánu. Jak, kdy a proč jsou nezbytné otázky a které vám umožní získat představu o závažnosti situace. Čím větší je plánování a specifikace odpovědí, tím větší je riziko, že myšlenka bude uvedena do praxe.
Léčba: jak jednat v případě možné sebevraždy
V případech sebevražedných myšlenek je nutná rychlá léčba který umožňuje účinně reagovat na jádro problému. Je třeba mít na paměti, že v rozporu s rozšířeným mýtem ve většině případů osoba, která si myslí, že se dopouští sebevraždy, a věří, že existují možnosti skončit volbou této možnosti, varuje nebo varuje přátele nebo rodinu.
V případě, že je sebevražda bezprostředně ohrožena a bezpečnost pacienta může být vážně ohrožena, doporučuje se okamžité přijetí do nemocnice, aby bylo možné ji kontrolovat a aplikovat vhodnou léčbu.
Psychopharmacology
Přestože přítomnost sebevražedných myšlenek nutně neznamená existenci duševní poruchy, protože se obvykle vyskytují v kontextech, ve kterých je jako obecné pravidlo spojeno depresivní symptomatologie, mají tendenci užívat psychotropní léky ve formě různých typů antidepresiv. Konkrétně jedním z nejčastějších podtypů v těchto případech jsou tricyklické antidepresiva, které v přítomnosti atypické deprese nebo pokusů o sebevraždu prokázaly vyšší účinnost než jiné typy antidepresiv.
Nicméně tyto léky obvykle trvají několik týdnů, než se projeví. To je důvod, proč zpočátku léčba volby prochází aplikací anxiolytických léků , což snižuje úzkost a napětí, které obvykle vyvolávají sebevražedné myšlenky.
Na druhou stranu musíme být jasné, že kontext má velmi důležitou roli při sebevražedných myšlenkách. Proto psychotropní léky mohou být užitečnou náplastí, ale ne definitivní řešení. Je nutné zasahovat do sociálních kruhů, kterými se osoba pohybuje, stejně jako na hmotné prostředky, s nimiž žije.
Související duševní poruchy
V případech, kdy jsou sebevražedné myšlenky spojeny s duševními poruchami, často se objevují u pacientů s bipolární poruchou (je časté, že se myšlenka objevuje v depresivní fázi, zatímco pokus o autolýzu je obvykle typický pro manické fáze). Poté, což je porucha s nejvyšším počtem pokusů o sebevraždu, jsou dalšími poruchami, u nichž se zdá, že sebevražedná myšlenka je velmi častá, závislost na látce (zejména alkohol), závažná deprese, schizofrenie a porucha osobnosti osobnosti.
Další léčba, která na biologické úrovni prokázala větší úspěch při zmírnění depresivní symptomatologie související se sebevražednými myšlenkami, je elektrokonvulzivní terapie. I když ještě není známo, proč bylo prokázáno, že rychle a účinně redukuje depresivní symptomatologii u atypických, psychotických depresí a pokusů o autolýzu. Proto se používá v případech, kdy je zapotřebí okamžitého zásahu.
Psychologická léčba
Pokud jde o psychologickou léčbu, s přihlédnutím k potřebě včasného a rychlého zásahu v těžkých případech, je obvykle nutné léčba zaměřená na aspekt chování, aby se následně léčil kognitivní aspekty.
Je nezbytné napomoci stanovení relevantních a přístupných cílů pro pacienta, absolvování řady kroků, které mohou na počátku sloužit ke snížení zájmu o sebevražedné myšlenky a nasměrovat ho k něčemu, co chce dosáhnout. Hlavními cíli, na kterých se bude pracovat, jsou uznání a projevování utrpení, přijetí pocitů a emocí pacienta, přesměrování pozornosti a negativního myšlení na další efektivnější alternativy.
Prostřednictvím behaviorálních technik, jako je postupné přiřazení úkolů, kontrola environmentálních podnětů a behaviorálních experimentů, bude jedinec motivován k tomu, aby odolal nebo omezil stav vnitřního napětí.
Na kognitivní úrovni, descatastroficación prováděný s opatrností může pomoci bojovat proti motivu, který vedl subjekt k přání své vlastní smrti , Beckova kognitivní terapie vám také umožňuje bojovat proti automatickým negativním myšlenkám. Řešení problémů, rehabilitační terapie Rehm nebo školení o společenských dovednostech mohou pomoci získat znovu pocit kontroly ze strany subjektu. Použití dramatizací může být užitečné pro pacienta, aby cítil úlevu tím, že odhalí důvod jejich bolesti a pracuje na svých pocitů.
Další užitečnou terapií je dialektická behaviorální terapie, která se specializuje na agresivní a autolytické chování, které přispívá ke zlepšení schopností zvládat a zároveň prokazuje přijetí utrpení pacienta.
Použití psychoaktivních látek, jako je alkohol nebo léky, může způsobit exacerbaci příznaků , takže kontrola spotřeby je základním prvkem, který je třeba vzít v úvahu. Zvláště v případě předchozího zneužití nebo závislosti. Nicméně v případě závislostí může náhlé vysazení vyvolat úzkost, která může být nebezpečná, takže takové stažení by mělo být předepsáno odborníkem.
Přítomnost sociální podpory a sítě, která umožňuje jednotlivci změnit svůj pohled na fakta nebo převzít nové výzvy a role, je také důležitá. Stejně tak sledování duševního a fyzického stavu jednotlivce a skutečnost, že nezůstává izolován, jsou ochranné prvky, které snižují autolýzu.
Bibliografické odkazy:
- Americká psychiatrická asociace. (2013). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch. Páté vydání. DSM-V. Masson, Barcelona.
- Appleby, L. (2000). Prevence sebevraždy u psychiatrických pacientů. V: K Hawton, K van Heeringen (eds). Mezinárodní příručka sebevraždy a pokus o sebevraždu. Chichester: Vydavatelé Wiley & Sons.
- Harris, E.C. & Barraclough, B. (1997). Samovražda jako výsledek duševních poruch. Meta-analýza. Br J Psychiatrie; 170: 205-28
- Santos, J.L. ; García, L.I. ; Calderón, M.A. ; Sanz, L.J .; de los Ríos, P.; Levá, S.; Román, P.; Hernangómez, L .; Navas, E .; Zloděj, A a Álvarez-Cienfuegos, L. (2012). Klinická psychologie Příručka k přípravě CEDE PIR, 02. CEDE. Madrid
- Thase, M.E. (1992). Dlouhodobá léčba rekurentních depresivních poruch. J. Clin. Psychiatrie; 53
- Welch, C.A. (2016). Elektrokonvulzivní terapie In: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, eds. Massachusetts General Hospital Komplexní klinická psychiatrie. 2. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier.
