P faktor obecné psychopatologie: co to je?
Psychopatologický faktor P je návrh psychologů Avshaloma Caspiho a Terrie Moffita, kteří naznačují, že psychiatrické poruchy mají společnou etiologickou základnu a nejsou specifické nebo diferencované (jak je tradičně chápáno).
Další uvidíme, kde vzniká hypotéza P faktoru v obecné psychologii a co navrhuje.
- Související článek: "Inteligence: Factor G a Spearmanova bifaktorová teorie"
Diagnóza v psychiatrii: kategorický model a dimenzionální model
Jak je známe, diagnostika v psychiatrii má nedávnou historii. Tato historie byla zvláště poznamenána přítomností severoamerického modelu psychiatrie, jehož největším zástupcem je Americká psychiatrická asociace (APA, za akronym v angličtině).
Skupina odborníků přidělená každoročně publikuje diagnostický a statistický manuál (DSM, za zkratku v angličtině), který kategorizuje a popisuje řadu projevů známých jako "duševní poruchy".
Výše uvedené je poměrně nedávné (oficiálně zahájené počátkem padesátých let) a v současné době představuje jedno z nejpoužívanějších kritérií pro pochopení a léčbu těchto projevů , Navíc s časem byly jejich kritéria upraveny a aktualizovány podle potřeb vytvořených v samotném kontextu.
Jedna z nejvýznamnějších a nejnovějších změn nastala v důsledku nutnosti rozšířit diagnostická kritéria, zejména kvůli rostoucím pochybnostem o specificitě každé poruchy. V následujících odstavcích budeme podrobněji rozvíjet, z čeho se tato změna skládala.
- Možná vás zajímá: "16 nejčastějších duševních poruch"
Kategorický model
Jak jsme viděli, bylo ve druhé polovině 20. století zveřejněno první Diagnostický a statistický manuál duševních poruch Americké psychiatrické asociace. Co bylo zpočátku konsolidováno jako kompilace výzkumu psychopatologie, brzy stala se jedním z nejpoužívanějších diagnostických a klinických průvodců po celém světě .
Přinejmenším do prvních čtyř verzí této příručky byla tendence definovat klinické entity specifickým a diferencovaným způsobem. To znamená, že stejně jako fyzické nemoci by každá duševní porucha měla svou vlastní kritéria, symptomy, průběh, prevalenci a soubor zvláštních charakteristik , Kvůli této kategorizační cvičení je to známo jako "kategorický model".
Avšak s plynutím času bylo stále obtížnější udržovat takový model s potřebnou přísností: bylo jasné, že to, co bylo definováno jako specifická duševní porucha, mělo mnoho společného s jednou nebo více poruchami. Tento vztah mezi jedním a druhým byl popsán pod lékařským pojmem "komorbidity" , což znamená pouze "přítomnost jedné nebo více onemocnění nebo poruch kromě primárního".
Nejen to, ale komorbidita se ukázala být sekvenční, což znamená, že v průběhu času mnoho diagnóz skončilo tím, že vyvolalo další. A to se opakovalo velmi často u lidí, kteří se zúčastnili psychiatrických konzultací.
Kromě výše uvedených skutečností to ukázaly některé studie existovaly diagnózy s pozoruhodnou komorbiditou a větší než jiné , Například poruchy osobnosti měly příliš vysoké míry (asi 60% lidí s diagnózou poruch osobnosti má komorbiditu s diagnózou nálady).
Tato čísla zanechávají pochybnosti o specifičnosti klasifikací kromě toho, že mají zřejmé klinické důsledky: mnoho lidí, namísto toho, aby měli pouze jednu diagnózu, která jim umožnila porozumět a změnit jejich nepohodlí, získala dva nebo více; co by mohlo představovat více škody než výhody.
Kromě toho vysoká míra komorbidity znamenala, že rozhodnutí o tom, zda se jedná o poruchu či jinou poruchu (a následující psychologický a / nebo farmakologický zásah), není daleko k tomu, aby spadá do empirických a objektivních důkazů, spadá na osobní kritéria profesionála ; problém, který byl stále více kritizován komunitou odborníků a postižených.
Rozměrový model
Vývoj kategorického modelu ukázal, že je stále obtížnější udržovat diferencovaný způsob definování a léčby diagnóz v psychiatrii. Daleko než být entita s rozlišovacími a zvláštními vlastnostmi, Zdálo se, že je to široké spektrum projevů, které nemohou být odděleny .
Následkem toho samotná Americká psychiatrická asociace ve své páté verzi diagnostické a statistické příručky brání potřebě vytvořit dimenzionální model. To by umožnilo provést diagnózy pomocí širokých kritérií, umožnit pochopení manifestací multifaktoriálním způsobem .
To je pro psychopatologické specialisty důležitou otázkou: ano, na rozdíl od toho, co jsme si mysleli, duševní poruchy nejsou specifické, ale mají vysoký index komorbidity; pravděpodobně to znamená, že v jejich genezi je široká fenotypová struktura.
Od této doby byly zkoumány různé úkoly, které se týkaly otázky kategorického modelu, jakož i vyšetřování a rozšiřování dimenzionality diagnózy. Jedním z nejreprezentativnějších v oblasti psychopatologie je návrh faktoru P .
P faktor v psychopatologii: společná struktura v psychiatrických diagnózách?
Avshalom Caspi a Terrie Moffit společně se svými spolupracovníky vydali studii v roce 2014, kde provedli multifaktoriální analýzu s cílem zhodnotit novou hypotézu o základní struktuře u 10 běžných duševních poruch u mladých dospělých (18 až 21 let).
S využitím údajů z předchozího multidisciplinárního zdravotního studia autoři zkoumali strukturu psychopatologie vzhledem k dimenzionalitě, vytrvalosti, koexistenci a následné komorbiditě duševní poruchy nad 20 let.
Ve svém výzkumu dospěli k závěru, že duševní poruchy lze shrnout ze tří obecných rozměrů: internalizace, externalizace a poruchy myšlení .
První dimenze se vztahuje k diagnóze nálady (jako je deprese nebo úzkost), druhá je spojena s diagnózou sociálního chování (jako hraniční nebo antisociální osobnost) a zneužívání návykových látek; a třetí se týká projevů psychózy.
Předchozí rozměry by byly podporovány obecným prvkem nebo omezením, které významně přispívají k jeho strukturování. Tento prvek se nazývá "faktor P" (analogicky k pojmu "Gactor g" ve zpravodajství) a je způsobena genetickou činností, ale také rodinnou historií deprese, úzkosti, psychózy, antisociálních poruch nebo zneužívání návykových látek. Navíc stejný faktor může souviset s potenciálními rizikovými faktory, jako je historie zneužívání nebo zneužívání v dětství.
Jinak řečeno, autoři se domnívají, že faktor P, jako společná struktura v různých psychiatrických diagnózách, souvisí s vyšší úrovní zhoršení života, s větší historií duševních poruch v rodině, s vyšším indexem negativních historií během životně důležitý vývoj a funkce raného mozku je většinou ohrožena .
Je tedy běžným prvkem v původu, vývoji a absence poruch; což vede k tomu, že autoři brání "transdiagnostický" přístup v psychiatrii.
Bibliografické odkazy:
- Caspi, A., Houts, R., Belsky, D., Goldman-Mellor, Harrington, H., Israel, S. ... Moffitt, T. (2014). P Factor: Jeden obecný psychopatologický faktor ve struktuře psychiatrických poruch? Klinická psychologie Sici, 2 (2): 1190-137.
